高職動物外科手術實踐教學改革與探索

傅春泉 徐玉花 徐蘇凌

（金華職業技術學院 浙江 金華 321017）

高職動物外科手術實踐教學改革與探索

傅春泉 徐玉花 徐蘇凌

（金華職業技術學院 浙江 金華 321017）

動物外科手術是高職《動物外產科技術》課程的核心內容。隨著動物養殖業的發展，傳統的以教師為中心，注重基本操作訓練的教學模式已不適應現代臨床獸醫師的職業要求。因此，應通過采用多媒體教學，以臨床需要為依據，選擇訓練手術，強調以學生為中心，發揮學生的創新能力，并重視動物手術新方法的探索等實踐教學改革措施，提高動物外科手術實踐教學效果。

高職；動物外科手術；實踐教學；成效

高職《動物外產科技術》課程包括動物外科手術、動物外科疾病、動物產科疾病三部分內容。其中，動物外科手術是其重要的組成部分，具有很強的操作性和實踐性，對培養學生的臨床操作技能和動手能力發揮著重要作用。

為了提高動物外科手術實踐教學效果，我們對學生外科手術實踐能力的教學模式進行了大膽的改革與探索，取得了一些成果。

動物外科手術實踐教學改革

采用多媒體教學，提高教學的直觀性與教學效果 動物外科手術教學主要包括外科基本操作與常見外科手術。在傳統教學方法中，一般先由授課教師講授基本理論，并按照實驗大綱的要求，先進行示范操作，然后，由學生自己動手練習操作，缺乏直觀性。為此，我們先后購買了山東農業大學電教中心制作、金盾音像出版社出版發行的 《家畜外科手術基礎》、《獸醫臨床常用外科手術》、《犬的常見手術》等VCD，安農多媒體工作室制作、中國農業出版社和興隆音像出版社發行的《畜禽閹割實用技術》VCD，并重視臨床手術病例照片的收集和多媒體課件的制作，使外科手術教學能夠邊播放VCD，邊介紹手術的適應癥、方法、注意事項、教訓與經驗體會，使學生能在輕松的氛圍中掌握動物外科手術的基本操作，了解動物外科手術過程，全方位地掌握各種基本操作與手術方法。

充分利用實驗動物，降低教學成本

動物外科手術是實踐性很強的課，需要反復訓練才能有效掌握。而反復訓練需要大量的實驗材料及牛、羊、豬、犬等實驗動物，訓練成本增加，而且在學生手術過程中動物死亡率較高，學校往往難以支付高昂的實踐教學成本，制約了動物外科實踐教學的開展，使外科實踐教學成了以教具上練習、教師手術示范或播放錄像片為主，學生親自動手操作較少的演示課，影響了實踐教學效果。為了達到既能保證或提高訓練質量，又能降低教學成本，解決實踐教學經費緊張的矛盾，一是合理安排手術先后順序，重復利用實驗動物，如山羊可以先做瘤胃切開術，次日做食道切開術，隔日再做皺胃固定或腸吻合術，犬則可先做消聲術，再做腸吻合術或膀胱修補術；二是以小換大，多利用中小動物，如牛羊都是反芻動物，器官組成一致，則以羊的手術為主，大大降低了實驗成本；三是多種動物手術交替進行，既可減少動物死亡，又可使學生了解不同動物的手術特點。

以學生為主，提高學生參與熱情 外科手術學教學以培養學生的實際操作能力和綜合素質為重點，傳統的以教師為中心的灌輸式教學方法，缺乏教與學之間的交流，缺乏“教、學、做”的有機結合，學生沒有積極性參與到教學過程中，課前沒有很好的分工與準備，導致手術中學生不夠主動，只有少數幾個人參與，不利于學生動手能力的培養。為了提高學生的動手能力與創新能力，達到人人參與，提高學生的主觀能動性，我們在學期初即告知一周內外科手術實踐教學的具體內容，每個班級以10～15人為一組組織實施手術，把不同的手術落實到每個學生，要求學生課前各自收集相關資料，提交手術方案，并特別指出需認真了解各動物器官局部解剖特點、正確確定手術部位的重要性。在動物外科手術實踐教學中，則要求施術學生在手術前要向全班同學匯報手術方案，教師點評，指出可改進之處。手術結束后，要求學生介紹手術體會，提出存在的問題與手術中應注意的事項，使學生不但認真實施手術，還要感悟手術中的各種問題，提高學生的主動性與積極性，以使學生在理論教學階段能認真學習相關知識，從而構建以學生為主體、以教師為主導的開放式實驗教學模式，培養學生的創新精神和創新能力。

根據臨床需要選擇手術，難度與代表性兼備 動物外科手術實踐教學的最終目標是切實提高學生的動手操作能力，而在實際工作中，由于普遍認為讓學生完成腸吻合術、開胸術等高難度的手術，僅僅滿足了學生的好奇心和虛榮心，這些難度較大的手術死亡率極高，實驗耗時、耗材、費用高，應該在臨床中得到學習，以致動物外科手術實踐教學多以反復訓練組織切開、縫合、止血、結扎等基本操作為主，輔以幾個簡單的手術，這樣就影響了學生學習的積極性。其實，學校實踐教學有臨床教學無可比擬的優勢。在臨床實踐中，手術的成敗關乎診所、導師的名譽，甚至會產生糾紛或導致經濟賠償。因此，在臨床上，導師不會輕易讓學生操作，使學生臨床實踐的機會很少。而獸醫外科手術水平的高低，是臨床獸醫師職業能力的重要體現，是學生就業的資本。學生在學校缺乏一個很好的實驗載體訓練臨床技能，就會在接觸臨床后顯得信心不足，也不敢直接面對病例。為此，我們在動物外科手術實踐教學中，突破手術難度限制，切實根據臨床需要與手術類型選擇手術，精心、緊張地安排一周的動物外科實踐教學。如養豬業目前還是我國畜牧業的主要部分，不少學生有家庭辦豬場的背景，而豬場最多見的是臍疝、陰囊疝等，在粘連性疝的分離過程中，易造成腸管的損傷甚至穿孔，需要腸管吻合術；寵物醫院是近幾年學生就業的熱點行業，在寵物醫院中應用較多的是消聲術、食道切開術、剖腹產術；在奶牛生產中，臍疝修補與皺胃固定術是常見手術，隨著人們對手術效果的認可，奶牛難產選擇剖腹產的也在增多；尿道切開與膀胱修補術也是寵物比較多見的手術。為此，我們在一周的動物外科實踐教學中有意識地安排上述常見手術。牛豁鼻術雖然目前應用較少，但由于其縫合方法的特殊性，也在選擇之列。選擇手術動物則根據當時實驗動物的情況具體確定，如腸管吻合術，我們先后做了牛、羊、豬、犬、兔的腸管吻合，這些手術雖然實施對象不同，有訓練胃腸縫合技術的，有考驗止血效果的，其實各種手術的基本操作是一樣的。

與時俱進，探索手術新方法 動物外科手術是一種立竿見影的治療方法，手術的效果在于手術方法的選擇，而傳統的手術方法在臨床應用中不時發現一些缺點，需要改進。怎樣讓學生在僅有的一周實踐教學中對此加以了解與體會，是動物外科手術實踐教學的又一難點。為此，我們采取設計對比手術試驗的方法，讓學生親身感受。如瘤胃切開術的瘤胃固定與胃壁閉合有不同的方法，我們把瘤胃切開前的固定分連續縫合固定與四角固定、瘤胃閉合時的全層螺旋縫合＋內翻縫合與二層內翻縫合進行比較；腸吻合的傳統方法是全層螺旋縫合＋內翻縫合。但對于小動物細小的腸管，難度可想而知，一般實踐教學至今都還采用離體腸段練習，效果很差。為此，我們設計了先插入一段蘿卜撐起腸管，再結節縫合結合大網膜覆蓋固定的方法與傳統手術方法加以比較。今年又根據腸管斷端多外翻，如單純結節縫合＋大網膜覆蓋有時效果可疑，為此進一步改進為結節定位縫合后，中間穿插全層內翻縫合，再覆蓋大網膜固定的手術方法與前述方法進行比較，使學生能真正體會到不同手術方法的效果差異，合理選擇手術方法，可以提高手術治療效果。隨著動物外科手術實踐教學的深入，考慮到寵物尿道疾病、外傷致肋骨損傷的增多，因地制宜增設了尿道切開與造口手術、胸腔切開術。理論上，尿道切開術需要先插入導尿管，我們則用輸液管前端細的軟管代替導尿管；開胸術需要在輔助正壓呼吸條件下進行，我們讓學生嘗試了自然條件下的手術環境，并進行了兔、犬的手術比較，都取得了成功。

使手術基本操作技術在手術實施中得到熟練掌握 多數外科教學強調手術器械的正確握持與使用、無菌術、各種打結方法、組織切開、止血、縫合等基本操作的反復訓練，強調手術過程的規范，因為基本操作是外科醫生完成手術的先決條件。但枯燥無味的基本操作訓練，沒有多少學生能堅持，特別是現在的高職學生，常導致實驗教學流于形式，教學效果較差。而人們心目中神圣的手術，其實在正確指導下，認真操作是能夠成功的，讓學生在初步掌握手術基本操作后，在手術過程中體會基本操作的要領與重要性，引導學生認真訓練，效果會更好。教師則應在學生動手操作時巡回督查，發現有錯誤操作時及時糾正，這樣，可使學生在手術實驗課程上對基本操作技能掌握的正確率明顯提高。

教訓與信心同等重要 對于初次接觸手術的學生，特別是有的女學生，看到出血就害怕，要完成手術難度可想而知，這時，教師的鼓勵與信心是成功的關鍵。我們在實踐教學中，反復強調失敗沒關系，但成功更重要，只有成功才能使你學到技術，才能使你感悟到手術的真諦，才能為今后的臨床提供技術支撐。這樣就解除了學生害怕手術失敗的心理負擔，也提高了學生認真手術，特別是認真進行術后護理的主動性。同時，為了避免學生輕視手術，不認真操作造成手術失敗，我們很重視用以前學生手術的案例，特別是臨床中失敗的案例，來提醒學生應注意的環節，使學生知道手術中可能發生的各種意外，要認真手術，提高手術成功率。在學生手術成功后，也要指出實踐教學成功了，并不代表臨床上就可行了。因為獸醫臨床情況千變萬化，而且患病動物多是在保守治療無效時才選擇手術，這時的動物抗病能力較差，提醒學生在臨床上要更加小心、嚴謹。

動物外科手術實踐教學改革的成效

術前準備與術后護理能力提高 由于課前分工明確，在進行動物手術時，教師只要布置當天的手術內容，學生就會主動開展術前的各項準備工作，并認真開展術后護理，以避免因護理不當造成動物死亡。而且手術操作的規范程度也明顯提高，因為大家都有任務，必須認真地觀看其他同學的手術，避免自己操作不當。

手術成功率提高 一周的動物外科手術實踐教學，我們安排了羊瘤胃切開術、食道切開術、犬消聲術、豬疝修補術、豬羊或犬腸吻合術、犬或兔開胸術、犬膀胱修補術、犬尿道切開或造口術、羊剖腹產術或皺胃固定術、牛豁鼻術等10個不同的手術。由于學生準備充分，手術操作認真，手術成功率逐年提高，大多數班級能做到全部手術成功，沒有動物死亡，即使有手術失敗導致動物死亡的，也多數因動物太小或重復手術時間間隔太短所致。

學生的團隊合作精神得到加強 以往由于學生缺乏主動性，一周的實踐教學可能只有幾個學生認真參與。而一個較大的外科疾病的診斷治療，通常是由一群不同專業技術人員共同協作才能完成的，團隊協作精神的重要性對動物外科手術人員是不言而喻的。現在在實踐課前就明確了手術分工，每組10～15人，配備羊、豬、犬、兔各一頭（只），一套手術器械和藥品等。在一周實踐教學期間，每個組要完成10個不同的手術，每個手術以1～2人為主，其他同學做助手配合完成手術及術后護理，明顯加強了團隊協作精神。

教師能力得到提高 教師能力是實踐教學成功的關鍵。通過近幾年的教學改革，我們在動物外科手術教學中也學到了不少經驗，如尿道切開術，進行了陰莖前切開、陰莖骨與陰囊間切開、尿道造口術的嘗試，并體會到尿道切開必須先插入導尿管，尿道壁縫合必須在導尿管留置條件下進行，導尿管可用輸液管前的頭皮針軟管代替；腸吻合術做了牛、羊、犬、豬的腸吻合，并改變傳統的螺旋縫合＋內翻縫合的方法為結節結合內翻縫合＋大網膜覆蓋的手術方法，并體會到牛的大網膜較厚，冬季易硬化，但結節縫合＋大網膜覆蓋效果也可以，腸管中塞蘿卜時不宜太粗；通過瘤胃切開術的比較，認為瘤腹壁連續不全層縫合固定、胃壁二層內翻縫合效果更好，等等。

外科手術學是一門基礎理論與獸醫臨床實踐結合非常緊密的學科，授課教師除了要有扎實的理論功底之外，還應具備獸醫臨床操作技能、動手能力和豐富的外科臨床實踐經驗。只有教師自身綜合素質和實踐操作能力提高了，才能提高教學質量。

[1]孫延鳴.動物外科手術基本操作的實踐性教學改革[J].石河子大學學報（哲學社會科學版），2009（12）：123.

[2]郭定宗，李家奎，周東海，等.動物醫學專業臨床實驗課程的改革與實踐[J].華中農業大學學報 （社會科學版），2007（1）：129-132.

[3]楊篤寶，馬衛明，謝之景，等.家畜外科手術學課程建設與實踐教學探討[J].實驗科學與技術，2008（4）：114-116.

[4]張學禮，李勇，劉占祥.淺談提高獸醫外科手術學教學質量的幾點體會[J].中國科教創新導刊，2008（28）：50.

[5]劉煥奇，鄒明，姜忠玲.淺議多媒體技術與家畜外科手術學教學[J].哈爾濱職業技術學院學報，2008（2）：45-46.

[6]吳文其，郭偉，余育森，等.強化動物綜合實驗改革外科臨床技能教學[J].職業教育研究，2009（10）：110-111.

[7]陳永春，李公啟，金海峰，等.設計性動物實驗在外科手術學教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010（19）：3127-3128.

[8]白喜云，李宏全.獸醫外科手術實踐教學模式探索[J].科教文匯，2009（5）：156.

[9]韓慶功，崔艷紅.提高獸醫外科手術學教學質量的途徑與方法[J].廣東農業科學，2010（9）：255-257.

[10]張琴.外科實驗教學改革嘗試[J].甘肅中醫學院學報，2004（4）：48-50.

[11]張盈帆，劉安堂，江華，等.動物外科教學中學生思維能力培養的探討[J].醫學教育探索，2009（6）：701-702.

G712

A

1672-5727（2012）07-0038-02

傅春泉（1962—），男，碩士，金華職業技術學院副教授，高級畜牧師，金華市奶牛乳品行業協會秘書長，長期從事奶牛疾病防治技術推廣與《動物繁殖》、《動物外產科技術》教學。