口腔修復(fù)前輔助性正畸治療分析

馮其輝袁宏吉

口腔修復(fù)前輔助性正畸治療分析

馮其輝①袁宏吉①

目的：研究口腔修復(fù)前不同輔助性口腔固定正畸中支抗系統(tǒng)選擇、應(yīng)用、臨床注意事項(xiàng)等。方法：將筆者所在醫(yī)院自2010年6月-2011年6月間接診的80例口腔修復(fù)前患者分為口外支抗系統(tǒng)組與口內(nèi)支抗系統(tǒng)組，研究兩組患者的正畸矯治效果。結(jié)果：兩組的正畸矯治效果都較好，其中尤以口外支抗系統(tǒng)效果最為顯著，但是口外支抗系統(tǒng)也較容易出現(xiàn)矯治失敗。結(jié)論：無論何種支抗系統(tǒng)，都需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定，要合理并且正確的使用支抗系統(tǒng)。

口腔修復(fù)； 正畸； 矯治方法

在我國，牙齒、頜骨、顱面的畸形，錯(cuò)頜畸形、齲齒以及牙周病一起被列為口腔三大常見病，其患病率高達(dá)我國總?cè)丝诘囊话胍陨希@種畸形的存在不同程度的影響到了患者的生活質(zhì)量。為了消除這種畸形，往往會采用口腔正畸。口腔正畸(Orthdontics)是指通過各種矯正裝置來調(diào)整患者的顏面骨、牙齒以及頜面神經(jīng)肌肉三者之間的平衡與協(xié)調(diào)關(guān)系。換而言之，就是通過借助特殊的器具矯正患者的上下牙齒之間、上下頜骨之間以及聯(lián)系牙齒與頜骨的肌肉和神經(jīng)之間的不成長聯(lián)系，起到改善患者面型，排齊牙齒，提高患者咀嚼效能，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[1]。這其中所用到的器具就是支抗系統(tǒng)，支抗系統(tǒng)目前大致分為口外支抗系統(tǒng)和口內(nèi)支抗系統(tǒng)，這兩大類的支抗系統(tǒng)都有自己的特點(diǎn)。然而，由于支抗系統(tǒng)的種類過多，目前已經(jīng)多達(dá)十幾種，在具體的正畸中如何選用成為了一個(gè)難題。筆者所在醫(yī)院在研究口腔正畸方面也投入了大量的時(shí)間和精力，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院自2010年6月-2011年6月間接診的接受正畸矯治的80例口腔患者不同支抗系統(tǒng)的矯治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2010年6月-2011年6月間接診的接受正畸矯治的80例口腔患者，男43例，女37例；年齡11～32歲，平均年齡(17.34±2.56)歲，其中處于生長發(fā)育期67例，不處于生長發(fā)育期13例；80例患者均存在不同程度的畸形，其中牙齒畸形56例，頜骨畸形23例，顱面畸形19例，部分患者同時(shí)有上述兩種或者兩種以上的畸形。固定正畸中帶環(huán)是支抗牙通常選擇的矯治器的重要組成部分。現(xiàn)在由于粘接技術(shù)的提高，頰面管的使用逐漸普及。對80例患者按照其采用的正畸支抗系統(tǒng)分為口外支抗系統(tǒng)組和口內(nèi)支抗系統(tǒng)組，其中口外支抗系統(tǒng)組36例，口內(nèi)支抗系統(tǒng)組44例。

1.2 治療方法

1.2.1 口外支抗系統(tǒng) 口外支抗系統(tǒng)一般分為兩種，既口外配合頭帽裝置以及J型鉤。口外支抗系統(tǒng)是以頭部作為支抗對患者進(jìn)行矯治[2]。

1.2.2 口內(nèi)支抗系統(tǒng) 口內(nèi)支抗系統(tǒng)較口外支抗系統(tǒng)種類更加豐富，目前較為常用的有橫腭桿、Nance弓、腭弓與Nance弓的聯(lián)合支抗、雙磨牙帶環(huán)及雙腭弓裝置、頜內(nèi)牽引、粗唇弓支抗加強(qiáng)裝置、上下頜唇擋、骨皮質(zhì)支抗以及種植體支抗，口內(nèi)支抗系統(tǒng)的支抗都在口內(nèi)，較為美觀，這也是口內(nèi)支抗系統(tǒng)更為流行的原因[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組80例患者經(jīng)過不同支抗系統(tǒng)的治療，大部分患者有較好的矯治療效，72例療效較好，占90%，其中口外支抗系統(tǒng)組有31例患者治療效果較好，口內(nèi)支抗系統(tǒng)組有41例患者治療效果較好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3例患者矯治有一定的效果，但不是很明顯，其中口外支抗系統(tǒng)組1例，口內(nèi)支抗系統(tǒng)組2例；5例患者矯治失敗，其中口外支抗系統(tǒng)組4例，口內(nèi)支抗系統(tǒng)組1例。

3 討論

3.1 口外支抗系統(tǒng)效果最為有效，也最易失效 通常認(rèn)為，在所有支抗系統(tǒng)中，口外弓配合頭帽的正畸是最有效的一種方法。但是，這種裝置能否起到應(yīng)有的作用，還與患者的佩戴時(shí)間有著直接的關(guān)系，如果佩戴時(shí)間不夠，則正畸作用就達(dá)不到。本次的研究再次證明了這一點(diǎn)，嚴(yán)格按照要求佩帶了口外支抗系統(tǒng)的31例患者，矯治的效果都非常好，而佩戴時(shí)間嚴(yán)重不夠，甚至基本上不怎么佩戴的4例患者則矯治失敗，1例佩戴時(shí)間略有不足者矯治效果不明顯。這與口外支抗系統(tǒng)影響美觀和日常的生活有著直接的關(guān)系，使得一部分患者，尤其是兒童不愿意佩戴，最終導(dǎo)致正畸失效。

3.2 要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇口內(nèi)支抗系統(tǒng) 口內(nèi)支抗系統(tǒng)由于具備隱秘性，因而比口外支抗系統(tǒng)更加美觀，也更受患者的追捧。但是，口內(nèi)支抗系統(tǒng)的種類非常多，每種支抗系統(tǒng)都有自身的特點(diǎn)，對于不同情況的患者最好是選取最合適的支抗系統(tǒng)，如果選擇不當(dāng)，很有可能造成矯治效果不明顯或者矯治失敗[4]。本次研究中的2例矯治效果不明顯，1例矯治失敗，均屬這種情況。

3.3 治療中的消毒問題 口腔診室就診患者以及醫(yī)護(hù)人員的健康與口腔診室空氣質(zhì)量的好壞之間存在較大的聯(lián)系。當(dāng)前，我國規(guī)模較大的醫(yī)院常使用紫外線照射、過氧乙酸或部分含氯制劑噴霧、空氣清新片、空氣結(jié)晶機(jī)以及艾條等中草藥熏蒸的方法對口腔診室進(jìn)行消毒。上述消毒方式均存在一定的限制，無法在患者就診期間使用，但是當(dāng)前可以使用動(dòng)態(tài)負(fù)離子消毒機(jī)進(jìn)行消毒。患者在接受治療之前先使用不同的口腔消毒液進(jìn)行漱口，在此前提下連續(xù)5 d的8:00、10:00以及12:00對四個(gè)口腔診室的空氣質(zhì)量以及高峰時(shí)段椅邊痰盂表面的細(xì)菌菌落數(shù)量進(jìn)行監(jiān)測[4-7]。

總之，無論是口外支抗系統(tǒng)還是口內(nèi)支抗系統(tǒng)都有較好的矯治效果，但是，這兩種類型的支抗系統(tǒng)以及支抗系統(tǒng)的不同種類都有自己的特點(diǎn)，也有不同的針對性。在選擇的時(shí)候要充分考慮患者自身的情況，根據(jù)患者的實(shí)際需求選用支抗系統(tǒng)，以達(dá)到最佳矯治、簡化治療以及縮短療程的目標(biāo)。

[1] 陳進(jìn)英.深圳市口腔正畸現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999， 23(6)：70-78.

[2] 李偉奇，聶向真，謝輝，等.4865例口腔正畸病例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(3):120-123.

[3] 徐連本，馬建軍.口腔正畸臨床依從性的探討[J].中國健康心理學(xué)雜志，2006，12(5)：134-135.

[4] 劉月華.口腔正畸完成病例質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立[C].第十一屆中國國際口腔器材展覽會暨學(xué)術(shù)研討會論文集.2007:3.

[5] 甘和平，何靜怡，仇偉，等.上海市口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，17(6)：70.

[6] 黃梅花，鐘春梅，陳運(yùn)生.口腔器械污染狀況與消毒方法及其消毒效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27(1):243-245.

[7] 甘春葆，鄧卓芳.幾種消毒液對口腔器械消毒的效果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2003，13(6)：67.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.051

2012-06-10) (本文編輯：李靜)

①湖北省麻城市紅十字會醫(yī)院 湖北 麻城 438300

馮其輝