利多卡因局麻48例人流鎮痛效果觀察

郝秉蘭

利多卡因局麻48例人流鎮痛效果觀察

郝秉蘭①

目的：探討利多卡因在人工流產手術中應用的效果。方法：隨機抽取筆者所在醫院門診自愿要求終止妊娠孕婦，隨機分為利多卡因組和傳統人流對照組，觀察兩組的宮口松弛情況和鎮痛效果。結果：利多卡因組宮口擴張程度松弛、中等松弛及不松弛率分別為58.3%、37.5%及4.2%，而采用傳統方法行人流術組分別為11.9%、33.3%及54.8%，兩組宮口松弛率比較差異有統計學意義( 字2=33.921，P=0.000)；利多卡因組鎮痛總有效率為93.7%，對照組鎮痛總有效率為64.3%，兩組鎮痛效果比較差異有統計學意義( 字2=15.272，P=0.000)。結論：利多卡因局部注射用于人工流產，宮頸松弛明顯，鎮痛效果顯著，簡單易行，方便可靠。

利多卡因； 局麻； 人流； 鎮痛

人工流產是避孕失敗的一種補救措施，其操作簡單，通常不需要麻醉。但是，因疼痛、恐懼等而引發的人流綜合癥，給孕婦帶來嚴重的身心傷害，影響了手術的操作，甚至危及孕婦的生命。因此，采用一種安全有效、方便快捷的手術方法解除人流過程中的疼痛及恐懼十分必要，本研究在人流手術前采用利多卡因麻醉減輕手術痛苦，取得了良好的效果，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年10月-2012年3月來筆者所在醫院門診自愿要求終止妊娠的早孕婦女90例為研究對象，均經B超確認為宮內妊娠，孕6~8周。孕婦年齡18~30歲，平均(22.8 3.7)歲。所有研究對象隨機分為兩組，利多卡因鎮痛組48例，孕6~8周，年齡18~30歲，平均(22.8 3.7)歲；對照組42例，孕6~8周，年齡17~29歲，平均(23.1 4.1)歲。

1.2 手術方法 利多卡因組人流采取膀胱截石位，常規消毒后，用注射器抽取2%利多卡因5 ml，于宮頸4點、8點處注射，針尖距宮頸口外緣0.5 cm處垂直進針約1.0 cm，回抽無血液后，兩處各注入利多卡因2.5 ml，5 min后施人工流產術。對照組按傳統方法施人工流產術，不采用任何藥物。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 宮口松弛程度 宮口能一次性順利通過6號或7號以上擴宮器為松弛；從5號擴宮器開始擴張宮頸為中等松弛；需從4.5號或以下擴宮器擴張宮頸者為不松弛。

1.3.2 鎮痛效果 根據患者表情及感覺分為3級：(1)輕痛：表情安靜、自如，無痛或輕微脹痛。(2)中痛：表情略顯痛苦，疼痛能夠忍受并能配合手術。(3)劇痛：明顯疼痛、呻吟，疼痛難以忍受或不配合手術。本研究輕痛為顯效，中痛為有效，劇痛為無效，顯效、有效之和為總有效。

1.4 統計學處理 所有數據應用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮口松弛程度比較 48例手術受者術前注射利多卡因后，宮口擴張程度松弛、中等松弛及不松弛者分別為28例(58.3%)、18例(37.5%)及2例(4.2%)，而采用傳統方法行人流術者分別為5例(11.9%)、14例(33.3%)及23例(54.8%)，兩組宮口松弛率比較差異有統計學意義( 字2=33.921，P=0.000)。

2.2 兩組鎮痛效果比較 利多卡因組輕痛、中痛及劇痛分別為11例(22.9%)、34例(70.8%)及3例(6.3%)，鎮痛總有效率為93.7%，對照組輕痛、中痛及劇痛分別為2例(4.8%)、25例(59.5%)及15例(35.7%)，鎮痛總有效率為64.3%，兩組鎮痛效果比較差異有統計學意義( 字2=15.272，P=0.000)。

3 討論

人工流產是終止早期妊娠的主要方法之一，其操作簡單快捷，但是由于孕婦的恐懼、焦慮和緊張，可能在手術中引發人工流產綜合反應，主要表現為，在手術過程中或手術后，孕婦出現心律不齊、心動過緩、血壓下降、頭昏胸悶、面色蒼白、大汗淋漓，嚴重者甚至發生昏厥、抽搐等癥狀[1]。麻醉狀態下可以明顯減少人工流產不良反應，減輕孕婦疼痛。

目前，臨床上用于人工流產的擴宮和鎮痛方法很多[2]，如異丙酚聯合芬太尼麻醉、米索前列醇口服及外用、氧化亞氮吸入麻醉等，均能有效緩解疼痛及擴張宮頸口。但有些方法操作要求較高，實施起來也較復雜。利多卡因宮頸局部注射麻醉，操作簡單、易行，鎮痛效果好，起效迅速。

本研究應用利多卡因進行人流手術，結果發現，與傳統不用任何藥物進行人流相比，利多卡因組宮口松弛程度明顯，擴宮順利，其宮口松弛、中等松弛率95.8%，高于對照組，這一結果與王瑾瑜[3]研究結果相似。另外，本研究利多卡因組鎮痛總有效率93.7%，也明顯高于對照組64.3%。本研究通過宮口松弛程度和鎮痛總有效率兩項指標評價利多卡因用于人工流產的效果，結果發現，利多卡因組優于對照組，這一結果與楊金妹[4]、劉慧云等[5]的研究結果一致。利多卡因用于人工流產術前麻醉，其宮頸松弛效果和鎮痛效果確切，減少了人流過程中不良反應及人流綜合癥的發生，緩解了終止妊娠孕婦的痛苦，是一種較好的人工流產手術鎮痛方法。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2004:400.

[2] 卓延峰，王青芝.芬太尼復合異丙酚聯合米索前列醇用于無痛人工流產的臨床觀察[J].安徽醫藥，2008，12(1)：54.

[3] 王瑾瑜.利多卡因用于人工流產手術麻醉80例臨床分析[J].中華全科醫學，2011，9(9)：1353-1354.

[4] 劉金妹.利多卡因在人工流產中的應用[J].中外婦兒健康，2011， 19(5)：170-171.

[5] 劉慧云，晏珍元.利多卡因與米索前列醇在人工流產中的應用[J].實用醫藥雜志，2006，23(3)：306-307.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.042

①河南省濟源市第三人民醫院 河南 濟源 454692

郝秉蘭

2012-05-03) (本文編輯：李靜)