外固定支架治療不穩定骨盆骨折臨床療效分析

劉洪波

山東省濟寧市第二人民醫院，山東濟寧 272049

外固定支架治療不穩定骨盆骨折臨床療效分析

劉洪波

山東省濟寧市第二人民醫院，山東濟寧 272049

目的觀察并探討外固定支架治療不穩定骨盆骨折的臨床效果。 方法回顧性分析本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩定骨盆骨折患者94例的臨床治療及隨訪資料，評價患者臨床治療的優良率、術后疼痛評分、骨折愈合及并發癥發生情況。 結果 本組患者均成功完成手術，無死亡病例，術后5～6周可以下床活動，VAS疼痛評分均低于6分。術后隨訪6～8個月，平均隨訪時間為7.4個月，全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%。患者骨折愈合良好，3例出現創口感染，發生率為3.2%；無下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動及斷釘等發生。患者中61例解剖復位，占總數的64.9%；27例功能復位，占總數的28.7%；4例復位尚可，占總數的4.3%；改內固定治療2例，占總數的2.1%。依據臨床療效判定標準評定，其中優55例，占總數的58.5%；良34例，占總數的36.2%；可5例，占總數的5.3%。 結論 外固定支架治療不穩定骨盆骨折臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療優良率，減輕患者疼痛，減少術后并發癥，具有臨床推廣使用價值。

不穩定骨盆骨折；外固定支架；療效；分析

骨盆骨折作為臨床骨科常見嚴重創傷類型之一，占骨折總例數的0.8%～1.0%[1-2]；骨盆骨折中不穩定骨折多由巨大外力沖擊所致，常合并其他損傷，包括顱腦損傷、泌尿道損傷、肢體多發骨折及閉合性腹部損傷等，臨床死亡率高達15%～20%[3-5]；骨盆骨折死亡主要原因為失血性休克。臨床報道顯示[6]，早期骨折復位并固定能夠有效減少出血、緩解疼痛，并為后續治療爭取時間。故近年來早期外固定支架治療骨盆不穩定骨折越來越廣泛地應用到臨床治療中。筆者回顧性分析本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩定骨盆骨折患者94例，探討臨床治療效果，現報道如下，以供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩定骨盆骨折患者94例，其中，男性73例，女性21例，年齡21～55歲，平均34.5歲。依據導致骨折原因劃分，車禍傷37例，高處墜落傷42例，重物壓砸傷15例；依據Tile骨折分型[6]劃分，其中B型57例，C型37例；患者中合并腹部閉合性損傷19例，合并顱腦損傷10例，合并多發骨折25例，合并泌尿道損傷11例，合并血氣胸7例，合并休克5例。患者均經常規骨盆X線攝片，以及CT掃描成像確診。

1.2 手術治療方法

患者入院后應當積極處理合并癥，建立靜脈通道，特別是合并休克患者，需立行補液等抗休克急救治療[7]。密切監測生命體征，影像學檢查了解骨折類型及周圍關節損傷情況，避免遺漏合并復合損傷[8]。全部患者均于傷后3～10h進行外固定支架治療[9]。患者局部麻醉后平臥于手術臺，確定髂前上嵴，于其后方1.0～1.5cm作小切口，長約1cm，在X線機輔助下，在髂嵴中間鉆入4cm固定螺釘，之后再在其后方2～3cm鉆入第二枚固定螺釘。如考慮保持外固定支架至骨折完全愈合，還可在前兩根固定螺釘之間打入第三根[10]。兩側均打入固定螺釘后，擠壓骨盆牽引復位骨折部位，并安裝外固定支架。對于合并有泌尿道損傷的患者可在外固定治療后行尿道修復治療；而合并有多發骨折患者，可行內固定、外固定聯合治療。術后臥床6周以上，早期可行床上功能恢復鍛煉，每2周行X線攝片1次，觀察骨折愈合情況[11]，待骨折完全愈合后拆除外固定支架。

1.3 療效判定標準

參照Matta骨盆骨折療效判定標準，并結合患者臨床癥狀、體征改善情況進行臨床治療效果評定[12-13]，從患者疼痛程度、髖關節活動能力、骨折復位情況、肢體長度及步態等5方面將治療效果分為優、良、可及差四級：（1）優，患者無自覺疼痛，骨盆移位小于4mm，肢體等長，行走步態正常；（2）良，患者無自覺疼痛，骨盆移位4～10mm，肢體不等長，差距小于2cm，行走步態基本正常；（3）可，患者輕微自覺疼痛，骨盆移位10～20mm，肢體不等長，差距 2～4cm，輕微跛行；（4）差，未達到上述標準。優良總例數=優例數+良例數。

2 結果

本組患者均成功完成手術，無死亡病例，術后5～6周可以下床活動，VAS疼痛評分均低于6分。術后隨訪6～8個月，平均隨訪時間為7.4個月，全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%。患者骨折愈合良好，3例出現創口感染，發生率為3.2%；無下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動及斷釘等發生。患者中61例解剖復位，占總數的64.9%；27例功能復位，占總數的28.7%；4例復位尚可，占總數的4.3%；改內固定治療2例，占總數的2.1%。依據臨床療效判定標準評定，其中優55例，占總數的58.5%；良34例，占總數的36.2%；可5例，占總數的5.3%。

3 討論

不穩定骨盆骨折多為外界強大外力沖擊所致，損傷情況復雜，病情危重，臨床致死致殘率高，研究顯示，臨床致殘率可達36%，致死率亦可達25%[14-15]。不穩定骨盆骨折臨床處理原則是早期減少骨盆容積，提高骨盆穩定性，控制出血，避免出血性休克及器官衰竭[16]，故外固定支架治療被越來越多地應用到不穩定骨盆骨折早期治療中。外固定支架治療操作簡便，實施手術條件要求較低，在急診室內即可進行[17]；手術創傷小，可在局部麻醉下進行，能夠有效縮短治療時間；可在治療過程中靈活調節支架，尋求最佳復位效果[18]；術后患者恢復較快，能夠有效減少因臥床時間長導致的深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。治療期間術者應當注意術前詳細影像學檢查，以便明確骨折類型，保證良好進針固定效果；注意術后復查，隨時根據復查情況進行調整，以保證較好復位效果[19]。本次研究顯示，本組患者均成功完成手術，無死亡病例，術后5～6周可以下床活動，VAS疼痛評分均低于6分。術后隨訪6～8個月，平均隨訪時間為7.4個月，全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%。患者骨折愈合良好，3例出現創口感染，發生率為3.2%；無下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動及斷釘等發生。患者中61例解剖復位，占總數的64.9%；27例功能復位，占總數的28.7%；4例復位尚可，占總數的4.3%；改內固定治療2例，占總數的2.1%。依據臨床療效判定標準評定，其中優55例，占總數的58.5%；良34例，占總數的36.2%；可5例，占總數的5.3%。

綜上所述，外固定支架治療不穩定骨盆骨折臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療優良率，減輕患者疼痛，減少術后并發癥，具有臨床推廣使用價值。

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1674-4721（2012）06（c）-0179-02

2012-03-30本文編輯：郭靜娟）