小骨瓣外側裂入路與傳統(tǒng)去骨瓣手術治療高血壓腦出血臨床療效分析

廖頌明

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510600

小骨瓣外側裂入路與傳統(tǒng)去骨瓣手術治療高血壓腦出血臨床療效分析

廖頌明

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510600

目的探討臨床采用小骨瓣外側裂入路與傳統(tǒng)去骨瓣手術治療高血壓腦出血的臨床效果及應用價值。 方法回顧性分析80例高血壓腦出血患者的一般資料，按照入院時間先后、對照的原則分為觀察組和對照組，各為40例。對照組患者采用傳統(tǒng)的去骨瓣手術清除血腫，觀察組患者采用經(jīng)小骨瓣外側裂入路顯微手術清除血腫。觀察和比較兩組患者平均手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后平均清醒時間、血腫清除率及術后7d格拉斯哥昏迷（GCS）評分，術后隨訪6個月，比較兩組患者術后恢復效果。結果 觀察組患者平均手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后平均清醒時間、血腫清除率及術后7d GCS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床恢復總有效率為95.0%，對照組臨床恢復總有效率為80.0%，觀察組患者術后恢復效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 臨床采用小骨瓣外側裂入路顯微手術治療高血壓腦出血效果較好，能夠明顯縮短平均手術時間，降低手術風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術后患者恢復較快，值得臨床進一步推廣應用。

小骨瓣外側裂入路；去骨瓣手術；高血壓腦出血；臨床療效

以往，臨床手術治療高血壓腦出血大多采用去骨瓣手術進行治療，但實踐發(fā)現(xiàn)，手術治療效果并不佳。近年來，本院采用經(jīng)小骨瓣外側裂入路治療高血壓腦出血，并與傳統(tǒng)的手術進行對比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究方法和結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年12月收治的高血壓腦出血患者80例，所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，符合疾病診斷標準，手術時發(fā)病時間不超過24h，術前GCS評分>6分，排除腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等所致的出血，心、肝、腎嚴重功能損害的患者[1]。按照入院時間先后、對照的原則分為觀察組和對照組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡35～70歲，平均（55.3±2.9）歲，平均血腫量（44.5±2.5） mL，包括殼核部位出血型11例，內(nèi)囊部位出血型22例，破入腦室型7例；對照組40例，男 24例，女 16例，年齡 33～71歲，平均（55.8±2.2）歲，平均血腫量（45.1±2.1）mL，包括殼核部位出血型13例，內(nèi)囊部位出血型23例，破入腦室型4例。兩組患者性別、年齡、血腫量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的去骨瓣手術清除血腫，即患者插管全麻，手術切口選擇顳部大骨瓣，將骨窗的大小控制在9cm× 11cm左右，經(jīng)顳上回入路進入血腫區(qū)將血腫吸除，采用減張修補縫合去除骨瓣，手術完畢。觀察組患者采用經(jīng)小骨瓣外側裂入路顯微手術清除血腫，具體操作為：患者采用插管全麻，手術切口選擇以頭皮外側裂顱骨投影線與血腫位置離側裂皮層最近的層面為中心的約6cm的斜切口，骨窗直徑為3cm，切開硬膜分開蛛網(wǎng)膜后經(jīng)側裂開一個約2cm的入口，適當剝離腦動脈，在血管區(qū)再切開約1cm后稍微進行分離即進入血腫區(qū)，血腫清除須在低吸引力下進行，逐步緩慢深入，不免損傷正常的腦組織[2]。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察和比較兩組患者平均手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后平均清醒時間、血腫清除率及術后7d格拉斯哥昏迷（GCS）評分，術后隨訪6個月，比較兩組患者術后恢復效果，采用日常生活能力（ADL）分級法對恢復效果進行評定[3]，Ⅰ級：患者日常生活完全可以自理；Ⅱ級：患者大部分的日常生活可以自理；Ⅲ級：患者在日常生活中需要人幫助或借助外部力量；Ⅳ級：患者需要臥床休息，但意識清醒；Ⅴ級：患者為植物生存狀態(tài)，無意識，無行為。恢復有效=Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后平均清醒時間、血腫清除率及術后7d GCS評分的比較

觀察組患者平均手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后平均清醒時間、血腫清除率及術后7d GCS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后平均清醒時間、血腫清除率及術后7d GCS評分的比較（n=40）

2.2兩組患者術后恢復效果的比較

觀察組Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例，臨床恢復總有效率為95.0%；對照組Ⅰ級7例，Ⅱ級5例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例，Ⅴ級2例，臨床恢復總有效率為80.0%。觀察組患者術后恢復效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上一種發(fā)病率、致殘率、致死率極高的全球性疾病，嚴重危害人類生命健康的嚴重疾病[4]。臨床采用經(jīng)小骨瓣外側裂入路手術進行治療，與傳統(tǒng)的去骨瓣手術治療相比，其優(yōu)點在于：（1）縮短了開顱至吸除血腫的時間，從而減少了手術對正常腦組織的損害和牽拉，對患者的創(chuàng)傷較小，術后患者恢復較快，也降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生；（2）手術入路是通過腦自然裂隙進入血腫腔，手術暴露較好，降低了對腦部血管的損傷，并使得血腫的吸除較為徹底和安全，有利于周圍腦組織地早期功能恢復；（3）術中必要時可以進行顳側血管減壓，并且在顯微鏡的視線下，可以完全窺視血腫全貌，也可以妥善地進行止血而不傷及正常的腦組織，防止因靜脈回流不暢而加重腦水腫的發(fā)生[5-7]。在本研究中，觀察組患者平均手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后平均清醒時間、血腫清除率及術后7d GCS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床恢復總有效率為95.0%，對照組臨床恢復總有效率為80.0%，觀察組患者術后恢復效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床采用小骨瓣外側裂入路顯微手術治療高血壓腦出血效果較好，能夠明顯縮短平均手術時間，降低手術風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術后患者恢復較快，值得臨床進一步推廣應用。

[1]張建黨，王昆鵬.小骨瓣外側裂入路顯微手術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：81-83.

[2]付萬新，康春華，彭志強.早期小骨瓣開顱經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中國老年學雜志，2010，30（18）：2597-2599.

[3]呂然博.小骨窗經(jīng)外側裂手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：139-140.

[4]劉秋成，雷學，宏偉，等.小骨窗經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)高血壓腦出血 36例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（5）：523-524.

[5]聶曉飛，馬寶申.基底節(jié)高血壓腦出血小骨窗經(jīng)側裂-島葉入路顯微手術治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：103-104.

[6]蘭榮寶，仇洪，張傳東，等.超早期小骨窗開顱治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2010，32（11）：1365-1367.

[7]譚翱.不同手術方法治療高血壓腦出血的療效分析[J].廣西醫(yī)學，2008，30（2）：185-187.

R651

B

1674-4721（2012）06（c）-0173-02

廖頌明（1978-），男，廣東東莞人，本科，主治醫(yī)師。

2012-03-15 本文編輯：郭靜娟）