彩色多普勒超聲對外周神經鞘類腫瘤的診斷分析

王曉君 李妙珊 邱少東

1.廣州醫學院第二附屬醫院超聲科，廣東廣州 10260；2.廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院超聲科，廣東廣州 510120

外周神經鞘類腫瘤可分為神經鞘瘤和神經纖維瘤兩種，臨床上外周神經鞘瘤較多見，外周神經鞘類腫瘤多發于中年人，且為良性居多，惡性變化較罕見。外周神經鞘類腫瘤分布范圍很廣，多見于頸部、四肢、皮膚及腹膜等位置，在圖像的診斷分析上有一定規律[1]。外周神經鞘類腫瘤病情較復雜且精確診斷較困難，嚴重威脅患者的生命健康安全，成為臨床醫生重要研究的課題。為此本文將研究2006年8月～2011年4月收治的46例外周神經鞘類腫瘤患者，并根據患者的病理觀察特點進行診斷分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年8月～2011年4月在我院手術治療的46例外周神經鞘類腫瘤患者進行觀察，其中神經鞘瘤28例，神經纖維瘤18例。頸部神經患病8例，尺神經患病15例，脛神經患病19例，其他神經4例?；颊咧心?2例，女14例，年齡22～68歲，平均（41±4）歲?；疾r間3個月～15年?；颊叨际窃跓o意間發現腫塊，但并無變大或疼痛感。所有患者都是在近3個月之內發現腫塊明顯變大，15例無明顯感覺，31例發現腫塊有麻木感或疼痛感。

1.2 儀器與方法

觀察儀器采用GE公司Vivid7型、東芝公司SSA-660A型和西門子Sequoia-512彩色多普勒超聲診斷儀，5～15 MHz線陣探頭。根據患者腫塊的位置采用側臥、仰臥、俯臥等觀察位進行觀察，除了對腫塊部位進行全面系統的觀察外，還對顯示腫塊的位置周邊采取了上下、前后、左右全方位掃查，仔細觀察腫塊大小、形狀、邊界及內部回聲，尤其需要注意觀察彩色多普勒血流顯示和腫塊與神經血管的關系。如發現腫塊與周邊神經有相連處，注意觀察腫塊物與神經的位置形態關系。

2 結果

2.1 腫瘤的位置和大小

在觀察的46例外周神經鞘類腫瘤中，經過彩色多普勒超聲診斷儀顯示，最大腫塊直徑2.2 cm×5.5 cm，位于頸部。最小腫塊直徑1.3 cm×1.6 cm，均位于上肢，平均大小2.4 cm×2.5 cm。腫塊均成類圓形、類橢圓形和梭形，腫塊邊界無模糊情況，包膜完整。腫瘤部位以低回聲不均勻分布。

其中有13例腫塊供血充分，可明顯看到血供痕跡，其余33例可明顯發現腫塊內僅有少量點狀血液流通信號甚至有個別腫塊內無供血信號。對僅有少量點狀血液流通信號甚至有個別腫塊內無供血信號的腫塊進行觸診時，患者產生了程度不等的壓迫疼痛感，甚至有個別患者產生了明顯沿神經的放射性疼痛。經過診斷儀觀察的數據顯示，有5例患者腫塊內部呈現片狀無回聲區效應，術后經病理證實，這種現象是因為腫塊出現出血、壞死的情況；有16例腫塊出現回聲增強效應。所有患者的腫塊都出現了與神經纖維相連或通過神經纖維癥狀，腫塊兩端還出現了“鼠尾征”。

2.2 腫瘤的圖像特征

詳細分析46例患者的腫塊，其中頸部腫瘤8例中均為單發，5例聲像圖顯示腫瘤部位均呈類圓形均勻低回聲，包膜清晰完整，腫塊內供血不足。其他3例混合不清晰回聲，包膜清晰完整，呈橢圓形腫塊較大。尺神經腫瘤15例中單發都呈現低回聲，無不規則回聲，包膜完整，神經與腫塊相連，后方回聲增強。脛神經患病19例中，6例為單發，實性低回聲，回聲均勻，腫塊與神經相連，呈“鼠尾征”，其他13例為多發，腫塊兩端呈串狀，腫塊與神經相連，回聲不均勻。其他腫瘤4例中均有包膜并腫塊內無供血痕跡，與神經不相連。

3 討論

由于彩色多普勒超聲診斷儀具有檢查方便、數據直觀、無需手術、價格便宜、可多次復查等優點，所以院方通常把彩色多普勒超聲診斷儀作為外周神經鞘類腫瘤的首選檢查方法[2]。彩色多普勒超聲診斷儀可清晰地觀察外周神經的分布、走向和特點。由于神經走向多與血管非常接近，故可利用彩色多普勒超聲診斷儀幫助尋找神經走向和血管結構[3]。

外周神經鞘類腫瘤經常發生在神經上，腫塊生長時間長、速度慢，開始時無疼痛感，并常見于皮下和淺表肌肉層的類橢圓形并與神經相連，所以經常會被醫生誤認為是血栓或者血管瘤，或者在臨床中，醫生有時會把腫塊與神經干用一并切除，給患者造成了無法彌補的創傷。超聲探測可從聲像圖中的四肢神經與臂叢神經的高低回聲中可簡單分辨出患者是否患有外周神經鞘類腫瘤癥狀，為醫生選擇臨床手術方法和手術方式提供了準確的參考數據，大大降低了誤診的發生。

本次選擇的46例外周神經鞘類腫瘤圖像有以下幾個共同點：①內部多為低回聲；②邊界光滑清晰，一端或兩端與神經相連；③有完整的包膜；④后方回聲增強；⑤都是類橢圓形腫塊，腫塊內多可見血流。但是外周神經鞘類腫瘤圖像也有不同點神經纖維瘤多出現兩端與神經相連為主，無包膜。神經鞘瘤多出現有包膜并以神經受壓為主。手術時，有包膜的神經鞘瘤可完整切除整個腫塊而不會傷及神經，但是神經纖維瘤多生長在神經纖維的間隙內，無包膜，這樣術中要切除神經纖維瘤必須要切除整個神經干。因為二者有不同的特點，在術前一定要先清楚區分患者的腫塊是神經纖維瘤還是神經鞘瘤[4]。

臨床上對神經纖維瘤和神經鞘瘤不容易清楚鑒別，兩者都發生于皮下淺表層，腫塊壞死出現液化時很容易被認為血管瘤或血腫。所以在檢查淺表發現回聲腫塊時，要仔細檢查周邊，觀察兩端是否與神經纖維相連來。另外臨床上有些經驗不足的醫生往往不能從包膜的不同上區分神經鞘瘤與神經纖維瘤。神經纖維瘤腫塊在神經干上容易形成假包膜與神經鞘瘤的真包膜區別不大。這就要求醫生不僅要從包膜上來區分神經纖維瘤與神經鞘瘤，還要認真從神經與腫塊的關系上進行區分神經纖維瘤與神經鞘瘤[5]。

神經鞘瘤一般與神經和血管平行生長且對神經無壓迫，儀器聲像圖中呈現低回聲，類橢圓形；而神經纖維瘤與神經相連并經常通過神經生長，儀器聲像圖中呈現后方回聲輕度增強，回聲清晰，腫塊呈梭形或卵圓形，腫瘤內有少量或無血流通過[6]。

在臨床中外周神經鞘類腫瘤還經常會與其他幾類癥狀相混淆，容易出現誤診的現象。①頸部的神經鞘類腫瘤與頸動脈體瘤的區別：頸內外動脈會因為頸動脈體瘤的生長而向外側推移，如果外動脈間隔大于10mm則多為頸動脈體瘤。而頸部的神經鞘類腫瘤的腫塊血流并不豐富，而頸動脈體瘤則有豐富的血流包裹著。②神經鞘瘤與脂肪瘤的區別：脂肪瘤腫塊的形狀多為扁平狀，神經鞘瘤多為類橢圓形或者梭形。脂肪瘤回聲均勻明顯，并多沿肌束生長，而外周神經鞘類腫瘤多為低回聲，并沿神經生長。③與淋巴結的區別：淋巴結一般為形態無規則的多發性的，而神經鞘瘤則單發形態規則血流信號少。

由于外周神經鞘類腫瘤手術的風險和不可預見性仍然較大，如能在手術病理檢查前就準確診斷分析外周神經鞘類腫瘤的大小、位置和性質，這對于臨床手術方案的制訂、手術的方法和切除的范圍的方面都有重要的價值。因此，彩色多普勒超聲檢查的聲像圖可以直觀地分辨出患者的外周神經鞘類腫瘤的特點，對于術前準備、術中措施和術后康復都有很重要的臨床價值。

[1]張玖石，喬英艷，雷成功.高頻多普勒超聲對外周神經源腫瘤的診斷價值[J].實用醫技雜志，2011，8（12）：78.

[2]查月琴，林和平，沈偉東，等.超聲診斷外周神經類腫瘤的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2011，6（11）：56.

[3]任玉君，吳立豐，葛銀芝.四肢外周神經鞘類腫瘤的高頻超聲檢查[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，4（6）：136.

[4]李晶，蘇慶華，高樹熹.肢體的外周神經鞘類腫瘤的高頻超聲表現[J].中國超聲醫學雜志，2002，5（6）：542.

[5]郭立新，楊光華.良、惡性外周神經鞘膜腫瘤新類型和少見亞型的病理診斷[J].臨床與實驗病理學雜志，2000，4（5）：156.

[6]周春燕，王文才，張寶坤.彩色多普勒超聲對外周神經鞘瘤的診斷價值[J].臨床醫學雜志，2007，8（9）：521.