雙骨湯治驗腎脾兩虛型經漏2例

溫曉軍

經漏是指除外器質性因素，而由于丘腦下部-垂體-卵巢軸的調節反饋功能失調而發生的異常子宮出血，是婦科常見病。以青春期、更年期多見。主要臨床表現為月經失去正常有規律的周期，代之以經量過多、經期過長的子宮出血。

1 病例介紹

病例1，34歲，因陰道流血月余，2004年10月22日初診。主訴：平素月經周期正常，這次來血量不多，淋漓不盡，色暗紅，腰痛，左腿涼甚，畏寒，多夢，面色晦暗，食少，舌質淡，苔薄白，脈沉細。處方：補骨脂30 g，川斷15 g，山萸肉15 g，白術15 g，黨參30 g，烏賊骨30 g，白芍20 g，夜交藤20 g，柴胡10 g，升麻10 g，茜草15 g。三劑，水煎服，口服，2次/d。10月28日二診，服藥二劑血止，現停血后自覺腹脹，原方加陳皮15 g。11月5日三診，現停血13 d，左腿涼減輕，原方去烏賊骨、茜草、升麻，加仙靈脾20 g，合歡20 g。

病例2，46歲，因陰道流血22 d，于2005年2月27日來診，平素月經周期40 d，量少色紅，無塊，這次來血至今已22 d不止，量不多，色暗紅，心慌，少寐，尿頻，便溏，倦怠乏力，脈沉細。處方：補骨脂30 g，川斷15 g，山萸肉15 g，黨參30 g，白術15 g，烏賊骨30 g，白芍15 g，茜草15 g，柴胡10 g，升麻10 g。3月4日二診，服藥后陰道流血逐漸少而止，現已停血2 d，尿頻減輕，余無不適，拒再服藥。

2例腎脾兩虛型經漏均治愈。

2 討論

雙骨湯藥物組成：補骨脂、川斷、山萸肉、黨參、白術、烏賊骨、茜草、柴胡、白芍、升麻。適應癥：陰道流血淋漓不斷，量不多，色暗紅，肢涼，畏寒或食少，便溏，脈沉細。

婦人以血為本，以氣為用，血見熱則行。臨證時，由熱而致的經漏，月經先期、月經過多等則屢見不鮮，但亦有因陽虛兼寒象者，單用補氣攝血法，有時療效不顯，本病屬中醫“崩漏”的范疇。其病因病機多為腎脾兩虛[1]，其病本在腎，病位在沖任，是其不能約制經血，而在疾病過程中常因果相干，多臟器受累，故經漏往往反復難治。本方用補骨脂、山萸肉、川斷，溫補腎氣，腎不僅為先天之本，而且與其他臟腑的生理功能密切相關，各臟之陰取資于腎陰，各臟之陽均賴于腎陽以溫養；黨參、白術健脾益氣，《四圣心源》曰：“脾升則肝腎亦升”，即脾陽升則肝腎之陰精上行以濟心肺，脾宜升則健；柴胡、白芍疏肝養血調肝氣，如果肝的疏泄功能異常，常使氣血紊亂，沖任失司，出現陰道流血，淋漓不斷，因此，在育齡期中尤為重要，故有“女子以肝為先天”之論。少加升麻使氣機升發；烏賊骨、茜草二藥是溫、寒、澀，配合腎、脾、肝三臟，以達止血調經之目的。切莫見血止血，尤以炭類求速效，因胞宮下血，非同如衄血、咳血、吐血、便血、外傷出血等，這些部位血止則屬病愈，而胞宮血止三旬，應溢滿復下，定期而止，才是正常生理現象，如瘀血留滯胞宮，則難能正常行經，病未痊愈。本方注重婦女生理病理，以肝脾腎三臟入手。腎為先天之本，腎精是形成生命的原始物質；脾為后天之本，氣血生化之源；肝藏血，主疏泄。三臟若虛，則氣血精液不足，外邪極易入侵，且正虛無力驅邪，故臨證時切勿受表面現象所蒙蔽，而以病本入首，常可速見功效。

[1] 葉天士.古今名醫臨證金鑒[M].北京:中國中醫藥出版社，1999.