老年急性左心衰竭患者的預見性護理

胡淑春

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床以急性左心衰竭較常見，主要表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。急性右心衰較少見，臨床可發生于急性右室心肌梗死和大塊肺栓塞等。任何心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低，肺靜脈壓突然升高，均可發生急性左心衰[1]。如果能對急性左心衰竭發生、發展的規律有一定的認識，且能進行預見性護理，將可減少或避免心力衰竭的發生。2OO8年5月-2011年5月筆者所在科室對45例急性左心衰竭患者進行了預見性護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例急性左心衰患者均為筆者所在科住院患者，其中男35例，女10例，年齡61～92歲，平均(67±11.3)歲。基礎心臟疾病為：冠心病20例，高血壓性心臟病13例，擴張型心肌病4例，老年心瓣膜退行性病變6例，風濕性心瓣膜病2例。

1.2 預見性護理方法 急性心力衰竭發病急、病因多樣、處理復雜、死亡率高。應用預見性護理程序對患者進行評估，及時判斷患者存在或潛在的問題，制訂實施有效的護理措施不僅是防止病情進一步惡化、為救治贏得有利時機的有效措施，而且是提高搶救成功率的關鍵。

1.2.1 評估 患者入院后護士首先對患者的生活方式、飲食結構、用藥情況、心功能的狀況以及家庭、社會環境等作詳細評估并記錄，確定疾病的狀況及存在和潛在的護理問題，制定預見性護理計劃。向患者提供客觀的資料和信息，以提高患者及其家屬對左心功能衰竭臨床早期癥狀的警覺性。

1.2.2 休息 休息可減少組織耗氧量，減慢心率、降低血壓、減少靜脈回流，從而減輕心臟負荷。休息包括體力、腦力休息和保持充足睡眠，患者需臥床休息，并且有一個舒適的休養環境。有條件者將患者安排在單人房間，備齊急救藥品和物品，病室要求安靜、整潔，溫度和濕度適宜，定時通風，保持空氣新鮮。對四肢厥冷、發紺的患者，要注意保溫。體位：呼吸困難、咳嗽、咳痰明顯患者，應取端坐位、半臥位，不僅可減少回心血量，減少肺淤血，還可增加膈肌活動幅度、增加肺活量。給予氧氣吸入，根據缺氧的輕重程度調節氧流量。急性左心衰患者給予高流量(或面罩)氧氣吸入，濕化瓶內加50%酒精，以降低肺泡表面張力。

1.2.3 飲食 給予低鈉、低脂肪、低鹽、富含維生素、富于營養易消化的低熱量飲食[2]。少量多餐、避免飽餐。采用低熱量(每日1200～1500 kcal)飲食可降低基礎代謝率，減輕心臟負荷，但時間不宜過長。低鹽飲食可控制水鈉潴留，從而減輕心臟負荷，根據水腫程度忌食或少食含鈉量高食物，如發酵面食、點心、咸肉、咸菜、海魚蝦、含鈉飲料、調味品和含鹽的罐頭等。進含量少或利尿明顯者可適當放寬鈉鹽的限制。心衰時因胃腸道淤血、呼吸困難、疲乏、焦慮而影響食欲和消化功能，應給予易消化食物，少食多餐，可減少胃腸消化食物所需的血液供應，使心臟負荷減輕。指導患者養成定時排便的習慣，排便時避免屏氣用力的動作，以防增加心臟負擔，便秘時給予開塞露外用或遵醫囑服用通便藥以保持大便通暢。

1.2.4 心理護理 因急性左心衰竭發病急，病情較重，患者易出現恐懼、煩躁、緊張、焦慮、失望等心理現象。護士應加強對患者的心理護理，對患者態度和藹、誠懇熱情，耐心細致地作好思想工作，體貼入微地幫助患者增強信心及配合治療。

1.2.5 加強呼吸道護理 心力衰竭患者因肺淤血而易致呼吸道感染，需定時給患者拍背，促進痰液排出，預防墜積性肺炎的發生而加重心力衰竭。教會患者有效咳嗽排痰方法和腹式呼吸鍛煉方法，以改善患者的呼吸功能。同時，告知患者預防呼吸道感染的重要性及措施

1.2.6 做好基礎護理 長期臥床患者每2小時翻身1次、使用氣墊或氣圈，穿著宜柔軟和寬松，以防破損、并保持皮膚清潔，預防褥瘡發生。應鼓勵患者下肢活動，協助患者被動肢體鍛煉，以預防和減少下肢靜脈血栓形成。需密切觀察患者有無疲倦、乏力、情感淡漠、食欲減遲，尿量減少等癥狀，并監測液體出入量和電解質，以防低鉀血癥和低鈉血癥等水、電解質平衡失調。

1.2.7 病情觀察 重視不典型心力衰竭臨床觀察。部分老年人心力衰竭癥狀不典型，有時甚至無任何誘因而突然發病，故在病情觀察時應連續性觀察病情是否有新的癥狀和體征出現。

1.2.7.1 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意心力衰竭的早期表現，夜間陣發性呼吸困難是左心衰竭的早期癥狀，應予警惕[3]。當患者出現血壓下降、脈率增快時，應警惕心源性休克的發生，并及時報告醫生處理。

1.2.7.2 觀察神志變化，由于心排血量減少，腦供血不足可導致頭暈、煩躁、遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀，及時觀察以利于醫生綜合判斷及治療。

1.2.7.3 觀察心率和心律變化，注意心率快慢、節律規則與否、心音強弱等。有條件時給予心電監護并及時記錄，以利及時處理。出現以下情況應及時報告醫生：(1)心率<40次／min或>130次／min；(2)心律不規則；(3)心率突然加倍或減半；(4)患者有心悸或心前區疼痛的病史而突然心率加快。

1.2.7.4 注意判斷治療有效的指標，如自覺氣急、心悸等癥狀改善，情緒安定，紫紺減輕，尿量增加，水腫消退，心率減慢，原有的早搏減少或消失，血壓穩定[4]。

1.2.7.5 注意觀察藥物治療的效果及不良反應，如使用洋地黃類藥物時，應注意觀察患者心率、心律的變化，消化道癥狀、神經系統癥狀的變化，觀察藥物的毒性反應，并協助醫生及時處理。此外，迅速建立良好的靜脈通道，以保證藥物的順利應用，嚴格控制靜脈輸液速度，老年人控制在20～30滴/min。用擴血管藥物時，應隨時監測血壓變化，根據血壓變化調節滴速。詳細記錄24 h出入量。備好一切搶救藥品、器械，發現異常及時報告醫生，配合處理。

1.2.8 健康教育 指導患者避免過度勞累、情緒激動、情緒激動、暴飲暴食等誘發因素。養成定時排便的習慣，保持大便通暢。避免攝入過多鈉鹽食物，保證足量的蛋白質及鉀的攝入。控制水分攝入。冠心病、高血壓和肥胖者宜低脂、低膽固醇飲食[5]。禁煙、酒和避免刺激性食物。教會患者自我管理，如每天測脈搏、體重、尿量、飲水量等，提高患者遵醫囑的依從性。如發現異常情況及時就醫。

2 結果

經綜合治療和精心預見性護理后，本組痊愈44例，治療與護理效果滿意。本組1例合并支氣管哮喘、肺部感染伴呼吸衰竭，搶救無效死亡。

3 討論

急性心力衰竭患者發病前癥狀往往不典型，部分癥狀與患者的正常生理改變相混淆[6]。因此，醫護人員需要認真細致地進行評估，尤其是護士與患者接觸最為密切，盡早識別左心衰竭的早期表現，有效地實施預見性護理是防止病情惡化，贏得救治有利時機的強有力護理措施[7]。預見性護理程序的應用，使護理工作由被動變主動，調動了護士的積極性，提高了護士獨立思維與鉆研業務的工作能力，更加體現了護士的自身價值。同時也提高了醫療護理質量。

[1]章莉麗，俞申妹，朱金萍.心血管事件發生時間分布及護理對策[J].護士進修雜志，2006，21(12):1111-1112.

[2]田紅巖.急性心肌梗死患者排便的護理干預[J].實用醫技雜志[J]，2003，10(9):9.

[3]陳文英，邵樂文.BNP值與老年心功能不全患者的預見性護理[J].中國實用護理雜志，2O05，21(9B):27-28.

[4]苑翠珍，韓菲.慢性心力衰竭患者生活質量研究進展[J].護理研究，2OO7，21(11A):283O-2831.

[5]強蘭君.護理程序對老年癡呆患者護理干預的效果評價[J].國際護理學雜志，2008，27(5):487-488.

[6]張莉，劉駿，江亞文.127例高齡多病因心力衰竭患者的早期護理[J].護理研究，2O07，21(1OC):2749-275O.

[7]王新，王麗姿.對慢性心力衰竭患者治療與護理的研究進展[J].護理研究，20O8，22(3C):757-759.