重型顱腦損傷的護理體會

高桂蘭

重度顱腦損傷是神經外科常見的一類疾病，隨著交通及建筑業的不斷發展，其發生率有逐漸增高的趨勢，其死亡率、致殘率很高，因此，密切觀察病情變化，及時進行有效護理措施，對患者的預后影響很大，護理質量的高低直接影響到患者的生存與存活質量。選擇筆者所在醫院自2010年3月-2011年9月間收治的128例顱腦損傷患者，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例，男71例，女57例；年齡16～77歲，平均43.6歲。傷后入院時間20 min～8 h。入院時按格拉斯哥評分3～5分37例，6～8分91例。其中腦挫裂傷伴顱內出血87例，伴急性硬膜下血腫32例，伴顱內血腫25例，伴蛛網膜下腔出血19例，伴腦干損傷5例。

1.2 護理方法

1.2.1 嚴密觀察病情變化 每15～30 min檢查一次患者。首先是意識狀態的觀察。意識狀態是判斷顱腦損傷嚴重程度及病情變化的一個重要標志。通過對呼喚、疼痛刺激、咳嗽及吞咽反射、眼球轉動等的觀察，來判斷意識障礙程度。如患者突然躁動，意識障礙程度加重，提示病情惡化，需立即通知醫生進行急救處理。

其次是觀察瞳孔的變化。瞳孔的變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標志。如一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成。雙側瞳孔不等大、等圓，提示腦干損傷。雙側瞳孔散大，對光反射消失，提示患者病情危重，瀕臨死亡等[1]。

第三要注意生命體征的變化。生命體征變化說明病情有變化，因此要密切觀察脈搏、呼吸、血壓。脈搏慢而有力，呼吸慢而深，血壓升高，說明顱內壓升高，需警惕腦疝形成。昏迷患者由于飲食障礙及使用脫水劑，應注意電解質紊亂的發生，定時抽血查電解質，以保證體內水、電解質平衡。

重型顱腦損傷患者常因腦實質受損、腦水腫顱高壓等引起中樞性高熱，體溫可達39 ℃～40 ℃以上，一般藥物降溫效果不佳，主要靠冬眠藥物加物理降溫，可用冰袋、冰枕冷敷，酒精擦浴等，同時給予皮質激素治療。必要時實施人工冬眠。現在顱腦損傷患者常常規給予亞低溫處理[2]。

1.2.2 迅速建立靜脈通道 應用大號套管針行靜脈穿刺，及時準確地用藥，快速靜滴脫水劑，控制其他液體滴速，以防加重腦水腫，注意觀察用藥后的病情變化和不良反應及效果。這類患者輸液時要求較高，總量過多、滴速過快或時快時慢，糖過多都會對患者造成較大的危害，治療中要準確記錄24 h出入量，全天輸液總量控制在尿量基礎上加300～500 ml，輸液速度需要控制在30～60滴／min。在使用高滲性脫水劑如20%甘露醇時應快速滴入，必要時靜脈推注，同時防止藥液外溢，以免引起組織壞死。

1.2.3 注意患者體位 昏迷患者可給予側臥位，舌后墜者可給予口咽通氣管或喉罩等措施開放氣道；術后未清醒患者需去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息。待病情穩定后可采取頭高15°～0°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。當患者有肺部感染或其他呼吸系統疾病時，注意不能把患者置于左側臥位[3]。

1.2.4 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，立即清除口腔內的血塊及嘔吐物，掌握好吸痰時機，動作要輕柔。持續低流量吸氧3～7 d，氧流量2～4 L/min，必要時可給予高濃度吸氧。對氣管切開的患者，每日定時消毒金屬內套管，做好氣道的濕化和溫化工作。

1.2.5 做好腦室引流管的觀察與護理 固定好引流瓶，防止引流管脫落，要保持引流管的暢通，嚴密觀察引流物的顏色、量、性質，并做好記錄。更換引流袋時嚴格無菌操作，預防不必要的感染出現。

1.2.6 引流管的護理 術后應嚴密觀察各引流管的情況，注意引流量、顏色、性質。觀察傷口出血及滲血情況。腦室引流管應抬高10～15 cm，在更換引流管時應嚴格無菌操作，防止顱內感染。

1.2.7 應激性消化道潰瘍的護理 重型顱腦損傷常伴有應激性消化道潰瘍，應觀察嘔血或黑便的顏色、數量及次數。如果出現突然血壓下降，提示可能有消化道出血的發生，應立即報告醫生，抽出胃內容物減少胃酸刺激，同時可用云南白藥或凝血酶加入鹽水中，或100～200 ml冰鹽水加去甲腎上腺素1 ml胃管內注入和靜脈輸注奧美拉唑等保護胃黏膜藥。嚴密觀察血壓、脈搏變化，做好輸血準備工作，避免了失血性休克的發生。

2 結果

患者平均住院時間28 d，存活(包括植物生存)93例(72.66%)，按照格拉斯哥預后分級，良好23例，輕中度致殘51例，重度傷殘17例，植物生存2例。死亡35例(27.34%)。

3 討論

臨床護理實踐證明，及時發現病情變化，爭取搶救時機[4]，熟練掌握顱腦損傷護理的基本知識，應用扎實的基礎護理和專科護理知識，以及高度的責任心和愛心，做好顱腦損傷患者的護理[5-6]，在成功地搶救患者生命后，還應幫助患者在生理、心理、精神諸多方面最大程度地恢復健康，使患者身心健康地回歸社會，是護理人員追求的最佳護理效果。

[1]李小東.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床效果及策略[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(4):93-94.

[2]紀玉貴，劉紅英，陳宇樂，等.神經外科重癥患者的瞳孔觀察[J].中華護理雜志，2001，36(3):180.

[3]徐媛.患者體位對腦氧含量的影響[J].實用護理雜志，2003，19(6):32.

[4]鞏憲霞，徐輝.顱腦損傷患者的護理[J].中華中西醫雜志，2003，4(13):87.

[5]苗淑玲.神經外科重癥監護患者的觀察及護理[J].中國醫藥導報，2008，5(4):123-126.

[6]張允，陳建芬.重型顱腦損傷營養支持的護理進展[J].中華現代護理雜志，2010，16(22):2972-2974.