98例早產兒的護理體會

嚴紅冉 張磊 張淑鳳

（河南省平頂山市第一人民醫院 河南平頂山 467000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008年3月至2011年3月共收治早產兒98例,男51例,女47例,其中體重1450g的5例,胎齡33周;1500～2000g的85例,胎齡34～35周;2000～2500g的8例,胎齡35～36周。早產兒窒息29例,肺炎35例,呼吸暫停19例,新生兒硬腫癥2例,生活能力低下者13例。

1.2 護理方法

1.2.1 保暖 早產兒不能穩定地維持正常的體溫,體溫中樞發育不成熟為主要原因[2]。早產兒一般情況下體溫較低,這是由于基礎代謝低,肌肉活動少,分解代謝低,糖原和皮下脂肪少,體表面積相對較大,使散熱機會增加。此外,早產兒缺乏寒冷發抖反應,汗腺發育不全,上述因素使早產兒易隨環境溫度的高低而左右其體溫的變化,且常因寒冷而導致硬腫癥的發生。合理的保暖可以提高早產兒的存活率。應根據早產兒的體重及病情,給予不同的保暖措施,一般體重<2000g者應盡早置嬰兒培養箱保暖,體重那個>2000g者應放在嬰兒保暖箱外保暖,維持體溫在36.3～37℃。保暖箱內相對濕度在55%～65%,在無暖箱的條件下,保暖方法可因地制宜。

1.2.2 沐浴 在病情許可的情況下應每天給患兒沐浴一次。室溫保持在25～28℃,水溫在38～40℃,以流水沖洗為宜,選用無刺激性的嬰兒肥皂,尤其注意皮膚皺褶處得清潔。如患兒皮膚上胎脂較多,可用植物油或石蠟油輕輕擦去。沐浴時做好護理體檢,發現問題及時給予處理。如病情不允許沐浴時,可在暖箱內應用柔軟的毛巾輕輕擦拭,先擦上半身,然后將上半身包好后在清潔臀部,保持全身清潔,使患兒舒適。

1.2.3 給氧 勿常規使用,給氧方式依缺氧和呼吸衰竭程度而定,如缺氧較輕,可用溫濕化的氧通過頭罩給予,且不宜長期持續使用,呼吸困難和發紺好轉應停用。氧濃度以30%～40%為宜,或持續血氧分壓在50～80mmHg之間屬安全。吸氧濃度過高或吸氧時間過長,容易導致早產兒視網膜病。喂奶時發生青紫的嬰兒,可于喂哺前后吸氧數分鐘。對有呼吸不規則的嬰兒應加強監護、及時給予處理,必要時應用呼吸機,掌握好呼吸機的適應癥。

1.2.4 合理喂養 以母乳喂養為佳,凡具有吸允能力的早產兒均應給予母乳喂養,與足月產的人乳相比,早產兒的母乳含有更多的蛋白質,必需脂肪酸、能量、礦物質、微量元素及AgI。對不能喂哺者可由母親擠出乳汁經鼻飼喂哺自己的孩子。但30d后的早產母乳對于正常生長發育的早產兒來說,蛋白質等于物質相對不足,此時可加用市售的人乳強化劑。人乳喂養早產兒其發生壞死性小腸結腸炎的發生率較早配方奶喂養的早產兒低10倍。但在捐獻奶中以成熟乳居多,其營養成分的含量往往不如早產配方奶。胎齡低于32～34周的早產兒吸吮力較弱,一般需要管飼喂養,奶量可按需要配制,以保持生長速度穩定在每天增長25～30g為合適。

1.2.5 密切觀察早產兒情況 早產兒在出生后應保持安靜4h,頭側向一邊,使口內粘液向外流出,以后每2～3小時更換體位一次,注意有無嘔吐發生,以防誤吸引起窒息。每4小時測體溫一次,保持每日的最高溫度與最低溫度之差<1℃,若體溫穩定在36～37℃3d以上,可改為每天測體溫2次。加強口腔、皮膚和臍部觀察,發現異常情況處理要及時。每天稱體重一次以了解體重增長情況及營養是否足夠,稱體重時應注意保暖。護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,正確喂養,如發現體溫不正常、呼吸不規則或呻吟、面部或全身皮膚青紫或蒼白、煩躁不安或反應低下、驚厥、早期出現黃疸或重度黃疸、食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、生后3d仍有黑便、硬腫癥、出血癥狀、24h后仍無大小便等諸情況時,應及時與醫師聯系并協助查找原因。

1.2.6 對早產兒母親的指導 護理人員應多與家長交談,及時給予養育嬰兒指導,由于初為人母對育兒知識的缺乏,加上早產兒較正常足月兒生活能力低,母親常表現出焦慮、緊張、束手無策,對護理照看嬰兒缺乏信心。針對這些母親的不良反應狀態,我們及時做好相應的心理疏導,消除不良因素,增強她們的育兒信心,指導正確喂哺姿勢,提高母乳喂養成功率。在嬰兒恢復期開展嬰兒撫觸,每天3次,每次5min,由上至下輕輕按摩,充滿愛意,并將這一技術認真傳授給嬰兒母親,保證出院后母親會給嬰兒撫觸,為提高嬰兒以后的生活質量打下良好基礎。

2 結果

通過對98例早產兒嚴密的觀察病情,精心細致的護理,耐心的喂養,針對家長的恐懼心理做好相應的心理疏導,不僅降低了早產兒死亡率,還使其生活質量大大提高。

3 體會

對早產兒實施有效的護理,是保證各項治療及搶救順利的先決條件,早產兒的康復與護理工作息息相關,有了細致周到的護理,才能保證早產兒的生命質量。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:70.

[2]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:147.