自身抗體陽性的未分化關節炎向類風濕關節炎轉化的預測價值分析

丁慶

(澧縣人民醫院 湖南常德 415500)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種自身免疫系統疾病。其臨床特異性表現為:多關節發生炎癥病變。類風濕關節炎在早期和其它關節炎臨床癥狀相似,且發病隱匿,導致臨床對早期類風濕關節炎的檢出率很低。但是類風濕性關節炎的治療關鍵在于早發現早治療,當疾病發展到中晚期再行治療,其療效和預后一般都比較差,因此,研究對類風濕關節炎的早期診斷標準對患者來說就顯得至關重要。未分化關節炎(undifferentiated arthritis,UA)在臨床上有多種稱謂:如:未分化血清陰性多關節炎、未定義關節炎、血清陰性少關節炎等。有資料統計,1年內從UA轉變為RA的患者比例從6%～55%不等。我們探討UA患者中的3個自身抗體變化情況和UA轉化為RA的情況間的相關性,目的在于探討是否可以通過4個抗體的檢測預測RA的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院類風濕門診收治的80例未分化關類患者,其基本情況為:男44例,女36例,年齡從22～77歲不等,平均年齡為:61.3歲,所有患者均具有關節炎的臨床癥狀,但都排除了骨關節炎、紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征等其他風濕性疾病。可定義為未分化關節炎。

1.2 方法

1.2.1 類風濕因子檢測 采用免疫比濁法進行測定,RF>25U/mL可判為陽性。

1.2.2 抗角蛋白抗體檢測 采用間接免疫熒光法做定性分析,角質層出現板狀、線狀沉積熒光為陽性。

1.2.3 抗環瓜氨酸肽抗體的檢測 采用酶聯免疫吸附試驗。CCP抗體>5U/mL為陽性[1～2]。

1.2.4 抗核周因子的檢測 采用間接免疫熒光法測定。血清作1:20稀釋,觀察5個視野內大約100個細胞,核周呈均質圓形、橢圓形熒光顆粒為陽性細胞,陽性細胞＞5個可判為抗核周因子陽性。

1.2.5 類風濕診斷標準 以下7條能滿足4條以上者可判為類風濕性關節炎:(1)晨僵;(2)多區域關節炎;(3)手關節炎;(4)對稱性關節炎;(5)類風濕結節;(6)類風濕因子陽性;(7)X線檢查。

表1 4種抗體陽性和UA轉化為RA間的關系

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件,對實驗結果進行χ2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4種抗體陽性和UA轉化為RA間的關系(表1)

從表1可以看出,4種抗體均呈陽性和患者從UA轉化為RA的相關性最高,為95.83%。較其它任何一種單純的抗體陽性相關性高,比較差異顯著,P＜0.05。

3 討論

類風濕關節炎是一種臨床常見病、多發病,其以反復慢性發作及全身疼痛為主要特征。發病時間長短不一,幾天幾個月都有。類風濕性關節炎一旦發病往往終生難愈,是臨床最為常見的一種長期病痛疾病,也有患者在運動時才發生腫痛,這類患者較少。類風濕關節炎早期發現,通過藥物治療可以延緩其發展甚至治愈。晚期患者一般會發生關節半脫位、脫位、畸形、嚴重活動障礙,導致患者生活無法自理,給患者及家屬帶來嚴重的負擔。類風濕關節炎發展至晚期,關節即發生不可逆損害。有學者通過詢證醫學方法研究證實,病變發生的3～4個月是治療的窗口期,這時關節造成的損害是可逆的,通過藥物治療可以改善損壞的關節[3]。因此,類風濕性關節炎及早發現及早治療對患者治愈和預后來說至關重要。而目前早期診斷仍是世界性難題。在我國類風濕性關節炎的發病率約為0.33%～0.38%,發病后2年致殘率約為50.0%,若能早期檢出該病,通過治療,可以大大降低其致殘率。目前對于類風濕性關節炎的診斷標準主要是依據臨床癥狀及X線片和類風濕因子的檢測,臨床實踐表明,符合7條診斷標準的患者基本上都屬類風濕關節炎的發展期或晚期,其治療效果可想而知。我們通過檢測80例未分化關節炎患者的4種自身抗體,發現其陽性情況和UA轉化成RA密切相關,4種抗體呈陽性的未分化關節炎患者95.83%發展為類風濕性關節炎。這一關系對早期類風濕關節炎的檢出具有重大意義,或許可以作為現有類風濕關節炎診斷標準修訂的參考內容。

[1]董巍.張劍波,胡雪,等.抗環瓜氨酸肽抗體測定對類風濕關節炎診斷的臨床價值[J].實用醫院臨床雜志,2005,1:84～86.

[2]郭大文,王嘩,高紅華,等.抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕性關節炎發病的預測價值[J].中國實驗診斷學,2005,9(1):13～14.

[3]張婷,唐福林.類風濕關節炎病因與發病機制研究進展[J].中華醫學雜志,2008,88(13):929～931.