46例胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術臨床療效分析

陳述良

46例胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術臨床療效分析

陳述良①

目的：研究與探討采用手術方法治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的臨床療效。方法：選用46例于2004年5月-2012年5月入住本院，手術治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的患者，對46例患者的臨床資料、治療方法及治療效果進行回顧性分析。結果：46例患者中治愈出院45例，治愈率為97.83%，1例死亡，死亡率為2.17%；住院時間為13~34 d，平均（16.7±2.7）d；4例患者出現并發癥現象，2例為切口感染，2例為吻合口瘺。結論：治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的主要治療方案便是手術療法，手術療法不但止血效果顯著，還可以預防發生失血性休克及失血情況進一步惡化等，從而患者的生存率會得到很大程度的提高，可以應用于相關疾病的治療。

胃、十二指腸潰瘍； 大出血； 手術

臨床最常見疾病之一便是胃、十二指腸潰瘍，胃、十二指腸壁發生局限性圓形或橢圓形缺損為胃、十二指腸潰瘍的局部表現。患者的主要癥狀有以下幾點：周期性上腹部疼痛、胃部返酸以及噯氣等。胃、十二指腸潰瘍包含2個部位發生潰瘍，分別是胃部及十二指腸，十二指腸潰瘍的發病率遠遠大于胃潰瘍的發病率。據權威機構統計，單純患上十二指腸潰瘍的患者約占70%，單純患上胃潰瘍的患者約占25%，兩者同時發生的復合性潰瘍約占5%[1]。胃、十二指腸潰瘍容易反復發作屬于慢性疾病，并且一旦得不到及時治療便會造成嚴重的后果，甚至死亡，因此胃、十二指腸潰瘍的診治不得不引起廣大醫護人員的高度重視。本院自2004年5月開始采用手術方法治療胃、十二指腸潰瘍，取得了令人滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用46例于2004年5月-2012年5月入住本院，手術治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的患者，其中男28例，女18例，年齡34~63歲，平均（44.6±11.5）歲。46例患者中28例患有十二指腸潰瘍，14例患有胃潰瘍，其余4例患有復合性潰瘍。具有典型消化道潰瘍病史42例，病程22 d~21年，平均（10.6±2.1）年；其余4例無典型消化道潰瘍病史。46例患者中的42例大便呈柏油樣，所有患者均伴有惡心嘔吐現象，同時還會有以下癥狀出現心悸、乏力及多汗等。1~4 d為患者發生出血現象到住院治療的時間，10例患者的失血量大于1000 ml，36例患者的失血量在500~1000 ml。住院時，4例患者發生失血性休克。

1.2 治療方法

1.2.1 術前治療 在患者住院的第一時間為其進行心電監護，吸氧，將靜脈通路建立起來，叮囑患者不要吃任何食物，不要喝任何飲品，對胃腸實施持續性減壓，抽血為患者進行配型，將出凝血時間及肝腎功能情況進行監測，若患者出現失血性休克現象應立即為其輸血，及時將血容量補足，靜脈滴注抗生素。注射凝血酶，由鼻飼管進入胃部便可制止內部大出血，與此同時為患者檢查心電圖。

1.2.2 手術方法 連續硬膜外麻醉是所有患者共同采用的麻醉方法，成功麻醉后，讓患者躺于手術臺，臥姿采取仰臥，實施常規消毒，將無菌巾鋪在手術臺上，切口在右上腹，采取縱切口，切開每層直至腹腔內。在胃竇前壁處切開，進入胃中，將十二指腸徹底探查，清除胃內積血，明確潰瘍和出血點。隨后縫合胃竇前壁，實施胃大部切除術。若手術時發現潰瘍出血點在十二指腸后壁，不能一同切除，醫護人員必須將潰瘍地點實施曠置，同時縫扎出血點，手術時將胃管位置擺放準確，手術結束后將引流管放置在吻合口下方，腹腔清理完畢后，將引流管放置在腹腔最低點，檢查患者未發生活動性出血現象后將腹腔逐層關閉，最后將引流管接引流袋。

1.2.3 術后處理 術后監測患者的生命體征，叮囑患者不要吃任何食物，不要喝任何飲品，對胃腸實施持續性減壓，靜脈滴注抗生素，同時實施止血以及營養支持等治療。術后應按時換藥，預防傷口感染，及時觀測各引流管引流液的性狀同其引流量。

1.3 診斷標準 診斷標準為：（1）患者突然發生吐血現象或者大便呈柏油樣，大部分患者擁有消化道潰瘍病史。（2）檢查身體時，醫生按壓患者的上腹部伴有疼痛感，聽診時腸鳴音頻繁出現。（3）檢查血常規紅細胞和血紅蛋白均下降十分明顯。（4）胃部鋇餐造影時有龕影現象出現。（5）通過胃鏡檢查可查出潰瘍和出血點的準確部位[2]。

2 結果

46例患者中僅有1例患者死亡，死亡率為2.17%，其原因是患者術前發生大量出血現象，致使患者嚴重失血，最終搶救失敗。46例患者治愈45例，治愈率為97.83%；住院時間13~34 d，平均（16.7±2.7）d；并發癥4例（8.70%），切口感染2例（4.35%），吻合口瘺2例（4.35%）。

3 討論

權威機構研究結果表明，胃酸分泌過多可直接導致十二指腸潰瘍的發生。十二指腸潰瘍患者分泌的基礎酸平均含量以及最大分泌量是正常人的2~3倍[3]。壁細胞過多、迷走神經處于亢進期及胃排空速度過快是造成胃酸過多的主要原因，可以認定它們也是導致十二指腸潰瘍的主要原因。與此相反，胃潰瘍患者分泌的基礎酸平均含量顯著低于正常人。原因分別是：（1）胃黏膜抗力缺陷。（2）胃排空延遲，導致胃內事物堆積[4]。臨床最常見疾病之一便是胃、十二指腸潰瘍，而其最嚴重的并發癥便是大出血，出血量一旦增大便會形成失血性休克現象，倘若得不到及時的治療，患者的生命就會岌岌可危。

研究結果顯示，46例患者中治愈出院45例，治愈率高達97.83%，由于1例患者術前發生大量出血現象，致使患者嚴重失血，最終搶救失敗，宣布死亡；住院時間13~34 d，平均（16.7±2.7）d；4例患者出現并發癥現象，2例為切口感染，2例為吻合口瘺。由此可見，通過手術方法治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血，治愈率非常高，并發癥發生情況較少，住院時間較短，患者的臨床治療效果令人十分滿意。

總而言之，治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的主要治療方案便是手術療法，手術療法不但止血效果顯著，還可以預防發生失血性休克現象以及失血情況進一步惡化等，從而患者的生存率會得到很大程度的提高，可以應用于相關疾病的治療。

[1] 黃厚森.胃十二指腸潰瘍大出血的外科手術療效[J].河南外科學雜志，2011，1（1）:15-18.

[2] 馮凱祥，馮琦，章靜，等.纖維蛋白質、凝血酶、腎上腺素聯合治療上消化道潰瘍大出血[J].中國內鏡雜志，2003，9（1）:88-91.

[3] 謝旺忠.手術治療胃十二潰瘍大出血19例療效觀察[J].中外醫療，2009，28（34）:52-54.

[4] 呂仕銀，鄧洪基，任文烈，等.外科救治胃十二指腸潰瘍并發急性大出血67例臨床分析[J].西部醫學，2005，17（1）:52-54.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.068

①廣東省江門市新會區會城街道辦事處社區衛生服務中心 廣東江門 529100

陳述良

2012-06-14） （本文編輯：車艷）