急性心肌梗死患者急診PCI術的護理體會

何水云 王 卉 熊 娜

河南省駐馬店市中心醫院介入科，河南駐馬店 463000

急性心肌梗死患者急診PCI術的護理體會

何水云 王 卉 熊 娜

河南省駐馬店市中心醫院介入科，河南駐馬店 463000

目的 探討急診經皮冠狀動脈介入（PCI術）治療急性心肌梗死（AMI）患者的護理體會。 方法 對186例急性心肌梗死患者急診行PCI術，迅速進行術前準備及救治，術中密切配合，嚴密觀察病情變化，加強術后護理，積極防止并發癥的發生。 結果186例AMI患者經冠狀動脈介入治療后均取得滿意的效果，救治成功率為100%。結論對AMI患者進行合理有效的術前、術中和術后護理，可防止各種并發癥的發生，提高急診PCI搶救的成功率。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；護理；體會

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類健康和引起死亡的主要疾病之一。其治療的關鍵是盡早、持久、充分開通梗死相關血管可以挽救更多存活心肌，改善患者預后。經皮冠狀動脈介入治療（Percut-aneous coronaryi intervention，PCI）是目前治療冠心病最有效的方法，具有創傷小、恢復快，治療效果好的優點[1]。本院介入科2009年2月～2011年7月急診行PCI術治療急性心肌梗死患者186例?，F將相關護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組186例患者中，男164例，女22例。年齡26～82歲，平均64.8歲。冠脈造影示：病變血管分別是右冠狀動脈66例，左前降支45例，左回旋支20例，多支病變55例。術中只解決罪犯血管，植入支架1枚者112例，植入支架2枚者40例，植入支架3枚者12例，行球囊擴張后未植入支架者22例。手術分徑股動脈與橈動脈穿刺行支架植入，術后再灌注良好。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 AMI患者入院時由于對病情不知情，絕大部分有劇烈心前區疼痛，自覺癥狀危急且明顯，情緒波動大，煩躁不安，且對手術無心理準備及對手術的安全性、有效性處于茫然狀態，精神處于高度緊張、恐懼狀態，甚至對可能死亡產生恐懼感，醫護人員的搶救工作應做到忙而不亂，對于意識清楚的患者，醫護人員的語言、表情應親切恰當，告知患者積極配合醫生治療[2]。護士要主動熱情的為患者服務，使患者及家屬認識到此項技術是治療AMI最有效的方法，同時向患者及家屬細心講明介入治療的過程及注意事項，整個操作是在完全清醒狀態下進行，消除患者恐懼心理，消除家屬疑慮，疼痛劇烈者給予鎮痛劑和鎮靜劑。

1.2.1.2 術前準備 接診患者后，迅速給予氧氣吸入，心電監護，建立靜脈通道。同時迅速采集血標本，急查血常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血電解質、出凝血時間，為PCI做好準備，詢問患者過敏史，進行術區備皮，術前排盡小便，遵醫囑給予抗血小板凝集的藥物口服（阿司匹林、氯吡格雷等）。備齊搶救器材及搶救藥物，將患者護送至導管室并做好交接班。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 心理和舒適的護理 護士在實施搶救的同時，應運用正面的語言和握手等心理支持方法穩定患者情緒。主動與患者交流，以消除緊張、恐懼心理。特別是發生室顫的患者，除顫時的疼痛感、瀕死感，患者感到十分恐懼，大多數患者會有一過性躁動，此時易發生墜床。這時心理支持尤為重要，護士應拉住患者的手臂，使其感到是安全的，讓情緒慢慢平靜下來，使手術繼續進行。患者出現嘔吐時及時擦干，并在下頜部墊小方巾，使患者感到舒適[3]。

1.2.2.2 分工明確，各負其責，積極配合施救 主班護士負責備臺，準備手術材料，對手術步驟要清楚，明確梗死血管病變位置，并預見性地準備所需物品、藥品，為手術節省時間。監護護士負責將搶救藥品抽好備用，注意固定好患者的靜脈通道，防止患者發生抽搐而導致液體通道脫落，護士觀察病情時要以心電變化為重點，術中可能出現惡性室性心律失常、室速、室顫而危機患者生命，故及時有效地除顫和監護是搶救成功的關鍵[4]。因此除顫儀應處于完好備用狀態，一旦發現室顫波形，應立即實施電除顫、胸外心臟按壓等搶救措施，為搶救患者生命爭取時間。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 常規護理 術后送回CCU病房，絕對臥床休息24～48 h，病房處于安靜狀態，術側肢體制動24 h。吸氧：術后48～72 h應常規鼻導管輸氧2～4 L/min提高患者血氧飽和度，挽救低氧的心肌細胞，以利于改善癥狀。動態心電監測。多飲水，一般6～8 h飲水1 000～2 000 mL，以利造影劑排出。局部傷口觀察：拔除動脈鞘管前嚴密觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，并觀察足背動脈搏動情況，每半小時觀察記錄1次，連續4次，如穿刺處滲血，匯報醫師予以壓迫止血及加壓包扎，如足背動脈搏動減弱、皮溫下降、顏色蒼白，應通知醫生予以適當松解彈力繃帶，嚴格交接班。停肝素4 h后拔管，壓迫止血后。用多層紗布及寬膠布加壓包扎，用1 kg砂袋壓迫6 h[5]。加壓期間術側肢體保持伸直位，大小便及咳嗽時用手壓住傷口，以防出血。解除壓迫后可在床上翻身，然后根據患者的基礎疾病和心功能狀態制定活動計劃，不可操之過急。觀察穿刺處有無滲血及血腫形成，雙下肢皮膚溫度濕度，顏色及足背動脈搏動情況及有無肢體局部疼痛、麻木、腫脹等血管栓塞現象的發生。

1.2.3.2 術后心理護理 術后患者對手術的顧慮及對安全性的擔憂可能降低，但如果出現疼痛、穿刺點出血及可能的心律失常隨時出現情緒的波動，護理的干預措施主要是做好心理護理，了解患者的心理、社會和文化背景，介紹治療成功病例，讓患者樹立克服困難的信心；及時解答疑問，取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系，使患者處于最佳狀態，配合治療及護理，從而促進病情康復。

1.2.3.3 舒適的護理 急診PCI術后，需臥床48～72 h，且絕對臥床時間不少于24 h，常會出現背部酸痛、焦慮、肢體麻木、煩躁、食欲不振，并且由于改變了大、小便的習慣，很容易出現尿潴留、便秘等不適，可給予按摩患者腰背部，應用各種方法轉移患者的注意力，緩解患者局部的不適，給予清淡易消化富含纖維素的飲食，多食蔬菜、水果，少食多餐，不吃甜食、牛奶等易引起腹脹的食物，給予誘導排尿或下腹部熱敷的方法促進排尿，必要時進行導尿，便秘者給予蜂蜜、番瀉葉等緩瀉劑。

1.2.3.4 出院健康指導 半年內每月復查1次，半年后每3～6個月復查1次，以便及時調整藥物劑量，及時發現并發癥，及時處理。了解有無再狹窄的出現。指導患者戒煙酒，避免情緒緊張、激動，避免劇烈運動，注意飲食，降低體重，積極控制高血糖、高血壓及高血脂癥等危險因素，以減緩冠狀動脈硬化。實踐證明，有效的健康教育能使患者掌握有關疾病的預防、治療知識，提高自我保健意識。

2 結果

本組186例急性心肌梗死患者，術中有3例出現室顫，通過及時處理和密切觀察，病情穩定后，順利完成手術。其余患者均未發生并發癥，救治成功率為100%。

3 討論

對AMI患者行PCI治療要迅速、準確、及時，設有急診綠色通道，做好PIC各種術前準備；術中密切配合，加強監護，認真觀察病情，發現異常情況及時處理。急性心肌梗死行PCI手術患者多有嚴重緊張和恐懼心理，而這些不良情緒不利于病情恢復，術中進行心理護理是保證手術完成的重要步驟。術后密切觀察病情變化，采取有效的護理措施是改善預后的關鍵[6]。AMI早期血流動力學不穩定，心肌興奮性增高，易發生心律失常、心源性休克、心力衰竭，同時由于手術時各種導管、抗凝劑、造影劑、血管鞘管的應用，使介入治療并發癥易于發生，通過護理干預，及時發現異常及時處理。并且在服藥、飲食、運動和心理方面給予指導，與患者及時溝通，減輕患者的心理障礙，提高日常生活能力和自我保健能力，促進心臟康復，提高生活質量。

[1]周璇.急性心肌梗死行急診PCI術治療與護理體會[J].心血管病防治知識，2011，11（3）：98-99.

[2]周秋香.急性心肌梗死患者急救處理及轉運[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：15.

[3]李婷燕.急性心肌梗死患者急診PCI術后護理[J].遵義醫學院學報，2009，32（3）：306-308.

[4]余群英.急性心肌梗死患者經皮冠造動脈介入術中發生室顫的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：27-28.

[5]郭薇，巴寧.急性心肌梗死急診PCI術后護理[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（6）：213-214.

[6]張立新，李響，陳虹.直接冠造動脈介入治療術后患者心率對預后的影響[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1109-1110.

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1674-4721（2012）06（b）-0117-02

2012-03-08 本文編輯：馬 雙）