口服葡萄糖致傾倒綜合征1例

李炳洲 周生申 張鵬娟

個案報道 Geanbaodao

口服葡萄糖致傾倒綜合征1例

李炳洲①周生申①張鵬娟①

口服； 葡萄糖； 傾倒綜合征

1 病例介紹

患者，男，86歲，某干休所離休干部。2012年6月15日在健康查體中心進行口服葡糖糖耐量試驗時，口服葡萄糖75 g約30 min后突然出現劍突下陣發性絞痛，伴解水樣便，無膿血，面色蒼白，大汗淋漓，自述周身無力、心慌、胸悶，無頭暈、頭痛、呼吸困難。查體：精神差，痛苦貌，體溫36.6 ℃、血壓150/86 mm Hg、心率 98次 /min、呼吸18次/min，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率98次/min，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，7次/min，雙下肢無水腫，病理反射未引出。立即囑患者平臥，急查血糖12.6 mmol/L。血、便常規正常，心電圖示：竇性心律、大致正常心電圖。腹部B超示：肝膽胰脾腎未見異常。追問病史，患者10年前因間斷上腹部不適伴反酸、噯氣半年，解黑便2 d確診胃幽門竇癌行畢羅Ⅱ式胃大部切除術，近幾日反酸、燒心、飽脹，口服奧美拉唑20 mg，2次/d，嗎丁啉10 mg，3次/d，效果可。以往糖耐量試驗均采用進食食物的方法，未發生此類情況，且同行的其他老干部均未出現相同癥狀。考慮其有胃大部切除術病史，結合臨床癥狀和體征，考慮傾倒綜合征的可能性大。給以甲氰咪呱注射液0.6 g、維生素B6注射液2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，并給注射用頭孢曲松鈉3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注約1 h后患者感覺正常。

2 討論

傾倒綜合征系指胃切除術后，由于失去幽門或胃的生理功能，胃內食靡特別是甜流質，突然進入十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀，如自覺劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以致虛脫，并有腸鳴音和腹瀉等。畢氏Ⅱ式手術較畢氏Ⅰ式發生概率高。基本上是切除量越多，吻合口越大發病率越高。發病機制：血容量下降。胃切除術后，殘胃容積縮小，以致食后大量高滲性食靡驟然傾入十二指腸或空腸[1]，腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換，以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡，并導致血糖明顯升高，血容量驟減。在短時間內可有多達1/4循環血容量的液體滲入到腸腔，以致血液發生濃縮，血中鈉、氯升高，血鉀短暫下降，而多達上千毫升的液體積聚腸道內使腸管膨脹，釋放5-羥色胺，刺激腹腔神經叢有關，蠕動亢進和排空加速并可引起腹瀉。另外，消化道激素的作用和神經因素亦可導致傾倒綜合征。本例患者自胃大部切除術后日常生活飲食中少食多餐并未出現此類癥狀，此次因服用葡萄糖后出現癥狀。提醒醫務人員對于胃大部切除術后的人員應少食多餐，避免過甜食物和牛奶。進行口服葡萄糖耐量試驗，最好采用食用饅頭或大米飯，避免腸腔高滲出現，以避免出現傾倒綜合征。

[1] 高福林.如何防治傾倒綜合征[J].上海醫藥，1996，42（6）:23.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.054

①山東省聊城軍分區干休所 山東 聊城 252000

李炳洲

2012-07-20） （本文編輯：李靜）