肝癌患者介入術后的多學科護理

趙俊奇 高艷華

山西省大同市第四人民醫院肝病一區，山西大同 073008

肝癌患者介入術后的多學科護理

趙俊奇 高艷華

山西省大同市第四人民醫院肝病一區，山西大同 073008

目的 根據介入術后肝癌患者的需要，探討介入術后多學科護理的方法和意義。 方法對本院介入術后的37例患者從身體、心理、人文社會三方面進行護理，分析其意義。 結果 94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者對治療充滿信心，97.3%（36例）的患者對為他們提供的護理感到滿意，84.5%（32例）患者認為得到來自醫院、社會及家庭的情感支持。 結論 多學科的護理手段能夠幫助患者提高戰勝疾病的信心及其生活質量，延長生命起到積極作用。同時也提高了護士的責任心，煉就了全面的業務素質。

肝癌；介入；術后；多學科護理

原發性肝癌（以下簡稱肝癌）是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌，是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，居于惡性腫瘤的第5位；肝癌在我國高發[1]。目前，我國腫癌患者數約占全球的55%；其死亡率在消化系統腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。隨著介入醫學的快速發展，相應的介入護理學成為一門獨立的學科，其涉及內科、外科、介入、放療和醫學影像學等諸多學科，因此對于肝癌介入術后的護理需要從身體、心理、人文社會三方面進行護理，研究患者全身心的整體護理，為患者提供全面的幫助及照顧，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年3月～2012年3月肝癌介入術后的37例患者，其中，男性24例，女性13例，年齡21～82歲，平均57歲。

1.2 方法

評估介入術后肝癌患者的需要,對其分別實施從體位、穿刺部位、生命體征監測、心理及營養四方面護理，探討其方法與意義。

2 結果

通過護理以上37例患者，發現：94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者對治療充滿信心，97.3%（36例）的患者對為他們提供的護理感到滿意，84.5%（32例）的患者認為得到來自醫院、社會及家庭的情感支持。

3 護理

3.1 評估肝癌患者介入術后的需要

肝癌是一種慢性病，其病程長，臨床癥狀復雜，因此介入術后的肝癌患者均有不同程度的生理、心理、社會問題。提高醫護人員對此評估的準確性是有效的解決辦法。肝癌患者術后要求制動24 h，且大部分都存在發熱、疼痛、乏力、食欲不振及惡心、嘔吐等癥狀，加之化療藥物的毒性反應，有不同程度的并發癥。因此，對肝癌患者的癥狀評估與日常活動評估是非常重要的，患者在這方面的需要非常強烈。心理社會需要方面，在對住院患者調查中發現，90%以上患者存在著失落、孤獨、自卑心理。88%有被尊重的需要，85%的患者對治療缺乏信心，需要心理疏導，80%的患者對電話咨詢有強烈的需要[2]。這就要求我們提供高質量的術后護理。

3.2 肝癌患者介入術后的護理

3.2.1 身體護理 對制動的患者根據疾病性質、全身狀況及麻醉方式，指導患者選擇利于康復及舒適的體位，同時要防止患者將嘔吐物誤吸入呼吸道。護士應詳細交代相關注意事項并增加查房次數，發現問題及時處理。提醒患者避免劇烈咳嗽等增加腹壓而可能導致穿刺口出血的動作，密切觀察有無出血及皮下血腫。定時觀察皮膚色澤，詢問有無疼痛或感覺障礙。臥床患者要定時翻身，積極預防壓瘡，對危重患者應注意用0.9%氯化鈉溶液擦拭口腔與牙齒。

3.2.2 生命體征監測 嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，隨時注意嘔吐物的顏色、性質和量，鼓勵患者多飲水,以加速腎臟對對比劑、化療藥的排泄。對體溫＞38.5℃、疼痛劇烈、嗜睡、表情淡漠、煩躁不安的患者及時報告醫師。對有腹水要按時測量腹圍體重，記出入量。

3.2.3 心理干預及營養護理 作為醫護人員應理解患者的心理，對患者及家屬有極大的同情心，在臨床護理中要根據患者的年齡、性別、文化程度及性格特點因人而異地進行心理護理。介入治療后，會產生一系列不良反應：包括惡心、嘔吐、疼痛、發熱等癥狀，統稱為栓塞綜合征。由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，引起不同程度的手術后暫時疼痛，然而患者精神上的過度緊張和焦慮會使疼痛加重。患者常因此認為病情加重，治療效果不好，煩躁不安甚至拒絕治療。術后護士應多關心、體貼患者，與其誠懇交流。由于介入治療導管是從腹股溝的動脈進入的，因此在治療完成后醫生會在患者的動脈穿刺點處采取加壓包扎以防止術后出血[3]。患者回到病室后加壓包扎的下肢應該制動（即禁止活動）6～8 h，保持伸直位不可彎曲，在術后的24 h內不要輕易下床活動、絕對臥床，飲食和排便以及翻身都只能在床上進行[4]。6 h內暫時禁飲水，詳細交代按時服藥的重要性，根據病情補充營養，補充足夠的熱量及蛋白質，并戒煙酒。所有抗癌藥物對食物的攝入均有影響，表現厭食，惡心嘔吐，所以要及早給予足夠的營養，注意水電解質的平衡。解除悲觀恐懼情緒，給予精神安慰，告知一些減輕疾病的方法和相關知識，使患者能正確對待疾病，樹立戰勝病魔的信心，并保持身心愉快，安心休養[5-7]。同時向患者、家屬宣傳教育，使介入護理學為人們認識和熟悉，以促進健康、預防疾病。鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。

4 討論

多學科的護理手段能夠幫助患者恢復健康，提高患者戰勝疾病的信心及其生活質量，延長生命起到積極作用。同時也提高了護士的責任心，煉就了全面的業務素質，雷厲風行的工作作風，感受到了患者、家屬的價值認同。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：233.

[2]黃燕華，朱艷萍.住院化療病人教育需求調查分析[J].護理學雜志，2000，15（9）：559-561.

[3]呂式瑗.護理學基礎[M].北京：中國和平出版社，1996：12.

[4]李建民，袁愛華.外科護理學[M].北京：清華大學出版社，2006：27.

[5]夏秋欣.肝轉移癌介入治療并發癥的觀察與護理 [J].護理與康復雜志，2004，2（4）：329.

[6]馮士芳.舒適護理在介入治療中的應用[J].中國現代醫學雜志，2010，20（13）：2071-2072.

[7]黎燕芳.癌癥病人護理[M].廣州：廣東科技出版社，2006：38.

R473.5

A

1674-4721（2012）06（b）-0109-02

趙俊奇，女，護士長，主管護師，學歷：本科，從事護理工作。高艷華，女，護士長，主管護師，學歷：大專，從事護理工作。

2012-03-27 本文編輯：馬 雙）