眼科新上崗護士專科護理操作風險分析與防范措施

譚遠清 唐明珠

眼科新上崗護士專科護理操作風險分析與防范措施

譚遠清①唐明珠①

眼科新上崗護士； 專科護理操作風險； 防范措施

護理技術操作是臨床護士必須掌握的基本技能，規范化的護理技術操作不僅能保證護理質量和患者的安全，還能防范醫療糾紛的發生[1]。眼科是門專業性比較強的獨立學科，由于眼的特殊生理結構及重要性，使眼科護理面臨較高的風險性，也對眼科專科護理操作技巧提出了更高的要求，尤其是剛踏出校門的新上崗護士，專科技術操作不熟練，缺乏相關的法律知識，安全防范意識差，面臨的風險就更大。因此，分析眼科專科護理操作風險發生的原因，提出防范措施，防患于未然，對提高新上崗護士專科護理操作風險的預見性和應對能力尤為重要。

1 眼科專科護理操作風險及原因分析

1.1 護士缺乏相關法律知識，自我保護意識淡薄 護士在校期間學到的法律知識少，缺乏醫療護理相關的法律知識，新上崗護士只是在崗前培訓的時候才接觸到與護理相關的法律知識，對自己在護理操作中的法律責任、義務不明確，缺乏對護理風險的預見性和應對能力，例如沒有履行告知義務，忽視了患者的知情同意權；操作前未認真核對醫囑，操作后未及時記錄結果；非緊急情況下，盲目執行口頭醫囑等，都可能引起不必要的醫療糾紛。

1.2 不能自覺執行護理核心制度和操作流程，責任心不強 新上崗護士由于受社會、時代的影響，普遍缺乏主動學習意識、自控能力差、缺乏責任心，對于規范的操作流程只是為了應付檢查考試，臨床操作時存在散漫、游擊習性，表現在操作時沒有認真核對醫囑，不嚴格執行“三查七對”制度，不按護理操作規程去做，例如眼別錯誤，點眼時沒有再次核對，點右眼錯點左眼；散瞳藥錯點了縮瞳藥；點某些特殊眼水或注射某些特殊藥物前，未認真評估患者病情及全身情況，致使患者發生意外等，這些都可能造成嚴重的后果。

1.3 專科操作不熟練，臨床經驗不足 眼科護理操作專業性比較強，護士在實習期間接觸的也少，多數是只看不做，大多都是在進入科室后才真正動手操作，加上年輕護士普遍存在專業知識缺乏，工作經驗不足，不能很好的理論聯系實際，很容易導致操作失誤，例如球結膜下注射損傷角膜或術后患者注射位置不準確致使藥物注入眼內，淚道沖洗手法生硬造成假道形成。

1.4 護患之間缺乏有效溝通，不能及時給患者提供與操作相關的健康教育 新上崗護士進行操作時，往往只專注于自己的操作，而忽視了患者的知情同意權，不能主動與患者進行溝通，履行告知程序。如球結膜下注射散瞳合劑前，未指導患者如何配合，未認真評估患者眼部及全身情況，致使操作過程中患者因緊張、疼痛轉動眼球，很容易損傷眼部組織或造成出血；操作后未及時進行效果評價，未告知患者可能出現的不良反應，致使患者因心悸、乏力導致跌倒發生。

1.5 對突發事件的應急處理能力差 新上崗護士由于專科知識不熟練，臨床經驗不足，當發生突發事件時，容易驚慌失措，不能靈活處理，容易造成不必要的糾紛。

2 防范措施

2.1 加強醫療法律知識學習，強化護理風險教育，增強風險防范意識和應對能力 護士入科后，首先要進行醫療法律法規的學習及考核，科室定期組織進行護理安全教育，可將已經發生的護理安全事件作為教育素材，結合具體的病例資料進行多形式的講座，避免教條式的灌輸，使護士認識到護理工作是個高風險的行業，必需懂法、知法、依法行醫，懂得在今后的工作中哪些自己該做，如何去做才能維護自己和患者的合法權益。

2.2 嚴把質量關，培養護士整體素質 護士長應加強核心制度的培訓、考核及落實，可采用晨間提問、不定期抽查、專人負責全程質量控制等方式，讓每位新上崗護士都能自覺遵守各項規章制度和操作規范，將安全責任意識貫穿于整個護理工作中。對于操作中容易發生差錯的環節，應重點做出警示，提前做好防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環節上指導把關，以杜絕護理安全隱患[2]。如點眼時易發生眼別錯誤的問題，在臨床工作中，無論記錄還是操作，都要養成先右后左的習慣，必要時可詢問患者再次確認；對于特殊藥物，可在藥瓶上做特殊標記，并單獨放置于點眼盤的固定位置。

2.3 制定切實可行的專科護理操作流程，強化理論聯系實踐 要想熟練掌握眼科專科護理操作，必須有扎實的專科理論為基礎，只有熟練掌握了眼球各部位的解剖特點，才能更好地理解每一步操作的原理，更快的掌握操作要領，使每項操作都能做到輕、穩、準。同時科室應持續改進專科操作流程，使其在臨床實際操作中更加切實可行。新護士入科后，應由年資高、專業技術強的護士負責帶教，對于操作流程中的難點、易出問題的環節進行重點講解與演示，操作中要注重患者的舒適度和和對護理操作的滿意度，充分體現以人為本，以患者為中心的護理服務理念[3]，護士長要加強對責任心不強、業務能力差的護士的檢查、督促、指導。如進行淚道沖洗時，操作者應熟練掌握淚道各部分的長度、解剖特點、進針的角度及針頭進入淚道的感覺，明確淚道沖洗的目的，這樣才能避免假道的形成，正確判斷、記錄沖洗結果。

2.4 加強護患之間的溝通 隨著現代醫學模式的轉變和醫療市場的不斷發展，患者需要的不僅僅是疾病的治療，更多的是溝通理解和對健康知識的需求，因此，護士不但要有扎實的專業知識和技術，還要理解和適應患者，主動與患者及家屬進行溝通，并要掌握語言的藝術性和溝通的技巧性，認真履行各項醫療護理操作前的告知制度，主動向患者及家屬講解各項醫療護理操作的目的、必要性及可能出現的風險，使其主動配合護理操作。通過有效的溝通，密切了護患關系，增加了患者的信任和理解，減少了醫療糾紛的發生[4]。

2.5 培養新上崗護士對護理操作風險的預見性和應對能力 首先要培養新護士在日常工作中嚴格按照操作流程去執行，使新上崗護士從初學時就養成良好的操作習慣，同時要將護患溝通貫穿于操作過程中，通過與患者的交流溝通及觀察患者的面部表情、行為舉止、軀體動作、說話語調等，了解患者的需求與感受，不斷提高對操作風險的預見性及發現問題、分析問題、處理問題的能力。在操作中如果遇到自己不能解決的問題時，應沉著冷靜，切不可驚慌失措，應及時通知護士長或高年資護士，立即采取補救措施，將不良后果降到最低。護士長在管理上應實行彈性排班，老中青護士合理搭配，新上崗護士專科操作考核合格后方能安排獨立值班。通過對新上崗護士專科護理操作風險的分析總結，及時采取有效的防范措施，有效降低了護理差錯和護患糾紛的發生，同時還培養了新上崗護士預見風險、評估風險和處理風險的能力，使護理隊伍整體素質得到了提高，從而保證了護理工作的安全性。

[1] 吳麗花，楊春，黃行芝.流程再造在新上崗護士操作培訓中的應用 [J].護理研究，2010，24（1）：169.

[2] 侯鳳枝，王偉.臨床常見護理安全隱患分析與管理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（19）：2464.

[3] 溫開萍，歐陽英.新畢業護士基礎護理技術操作中的存在問題及對策[J].中國實用醫藥，2009，4（14）：250.

[4] 李建英.護理職業風險因素分析與防范對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（9）：117.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.052

①濱州醫學院煙臺附屬醫院 山東 煙臺 264100

譚遠清

2012-09-24） （本文編輯：王曼）