封閉負壓引流技術在處理骨科創面應用中的護理體會

陳興彥 彭湛賢 黃麗珊

廣東省第二人民醫院骨科，廣東廣州 510310

封閉負壓引流技術在處理骨科創面應用中的護理體會

陳興彥 彭湛賢 黃麗珊

廣東省第二人民醫院骨科，廣東廣州 510310

目的 總結封閉負壓引流技術（VSD）在處理骨科創面中的應用經驗和體會。 方法 2009年1月～2011年12月本科應用VSD處理骨科四肢創傷及壓瘡患者39例，其中創傷25例，壓瘡14例，創面經過清創后行VSD治療，術后在床邊給予持續負壓吸引，保持引流管通暢，5～7 d后拆除VSD敷料，創面仍有壞死組織、肉芽生長欠佳者更換VSD，條件合適后行植皮、皮瓣修復創面。 結果所有患者圍術期均未發生嚴重感染、負壓引流管堵塞等并發癥。24例患者在一次行VSD治療后行植皮術，8例因骨、肌腱外露行皮瓣轉移術，7例在二次VSD術后行植皮術，患者創面均得到有效的覆蓋。結論VSD是處理骨科創面和壓瘡的有效方法，加強圍術期的護理，預防引流管堵塞和維持有效的負壓吸引是該技術成果的關鍵。

封閉負壓引流技術；創面；壓瘡；護理

高能量肢體創傷以及壓瘡導致軟組織缺損和壞死，常伴有大面積的皮膚壞死缺損，導致肌腱、骨質外露及傷口感染，臨床處理較為棘手，同時也給患者的住院及家庭護理帶來困難，嚴重影響著患者的康復。目前，采用封閉負壓引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）處理創面，在臨床上取得較好的效果。本院2009年1月～2011年12月，采用VSD技術處理四肢皮膚軟組織損傷及壓瘡患者39例，療效滿意，現將有關治療和護理經驗報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例患者中，男性25例，女性14例，年齡16～78歲，平均46.5歲。損傷部位及面積：上肢皮膚缺損4例，面積10～24 cm2，平均16.0 cm2；小腿及足踝部皮膚缺損21例，面積12～76 cm2，平均 35.2 cm2；骶尾部及大轉子處壓瘡 14例：骶尾部壓瘡10例，面積8～36 cm2，大轉子壓瘡4例，面積12～32 cm2。

1.2 治療方法

四肢創傷急診入院患者，在急診完善各項檢查后，麻醉下盡可能徹底清除創面壞死失活組織以及異物等，對于挫傷稍重，不能判斷組織活力的給予保留；對于皮下潛行的剝脫傷形成的腔隙必須注意清創，避免遺漏死角。在清創的同時修復重要的組織，如：斷裂的動脈、影響肢體血液回流的大的靜脈、神經以及肌腱等，創面使用雙氧水+大量0.9%氯化鈉溶液沖洗。如同時合并有骨折，可利用外固定架在骨折復位后行外固定架作為臨時或最終固定，穩定骨折斷端。將VSD敷料按創面大小和形狀給予適當修剪，覆蓋創面并皮緣固定，部分敷料需深入至潛行皮膚及軟組織剝脫形成腔隙內，尤其是仰臥位時位置低的部位的腔隙，不留死腔。用酒精將創面周圍的皮膚擦洗脫去表面的油脂，并用干紗布擦干，以增加生物半透性膜的黏固性，封閉整個創面。用三通接頭將所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置，負壓調節在-20～-60 kPa，負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯塌陷，薄膜下無液體積聚，觸之質硬，經灌洗管進入的液體能夠順暢的流出。

1.3 護理方法與措施

1.3.1 一般護理 進行VSD治療的患者需臥床休息，應該對患者的飲食、臥床時的功能鍛煉等做好指導，包括：清淡高纖維素、優質蛋白飲食，臥床深呼吸鍛煉、翻身等，預防與臥床相關的便秘、墜積性肺炎、深靜脈血栓以及肌肉萎縮等并發癥。將引流部位抬高10°～20°，同時確保引流管出口處于低位，便于消腫和引流。通過留置的沖洗管給予0.9%氯化鈉溶液或者慶大霉素+0.9%氯化鈉溶液沖洗，每日2次，可以加速創面滲出壞死組織的排出。也可間歇地接氧氣，增加創面局部的氧氣含量，有利于創面肉芽組織的生長和抑制厭氧菌的生長。

1.3.2 保持VSD的負壓穩定在有效范圍 專人監測局部負壓封閉及引流情況，并做詳細記錄。負壓引流裝置的負壓需保持在一定的范圍內，一般在-20～-60 kPa較為適宜。負壓過大將導致創面滲血過多，負壓過小時容易導致分泌物不能流出而堵塞。在適宜的負壓下，能夠充分引流防止皮下積血積液，促進肉芽生長等作用。如果在負壓接通后，VSD材料未能良好的塌陷和貼服在創面上，局部形態明顯凸現，則表示封閉效果欠佳或者負壓引流無效，應該仔細尋找原因，并給予及時處理，如進一步尋找漏氣處，增加貼膜黏貼封閉漏口，或者檢查負壓吸引裝置調整中心負壓的壓力。

1.3.3 引流管引流瓶的護理 患者返回病房后需妥善固定引流管，防止張力過大而滑脫，同時也要防止引流管迂曲折疊。搬動患者時要用止血鉗夾住，防止引流液自引流瓶返流至創面。給予記錄引流管以及引流瓶的引流情況，準確記錄24 h引流液的顏色、性質和量，經常檢查引流管是否通暢。

1.3.4 創面VSD的更換和去除 應用VSD一次封閉可以保持有效引流5～7 d，可減輕換藥時的痛苦，降低醫療費用，減少醫護工作量。但是如果發現VSD敷料內有壞死組織和滲液聚集，貼膜的邊緣有滲出并有臭味，VSD敷料呈黃綠色、綠膿色等各種污穢的顏色，可能合并創面有感染，引流不通暢，需及時通知醫生更換敷料。創面分泌物送細菌學培養和藥敏試驗。

2 結果

接受VSD治療的39例患者中，有24例經過一次VSD處理創面后，創面肉芽組織生長新鮮，在去除VSD敷料后，創面給予植皮，8例因創面有骨或者肌腱外露，在去除敷料后行皮瓣轉移修復創面。7例因創面感染或者活似組織較多需再次行VSD處理創面。所有患者在治療結束時創面均達到有效的閉合，未出現嚴重的創面感染及骨髓炎等并發癥。

3 討論

1992年德國ULM大學Fleischman博士首創VSD技術，并在骨科中廣泛應用，后逐漸引入國內，目前其在臨床上的應用越來越廣泛，已成為創面處理的有效手段，是創面處理技術上的一次革新[1]。該技術相對以前的創面換藥術具有以下優點：（1）可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創面愈合[2-3]；（2）通過敷料的介導能夠為創面的引流提供動力，起到全方位引流的作用，使創面的每一處均能得到有效的引流，及時清除分泌物和壞死組織；（3）生物半透膜的封閉，隔絕了創面與外環境接觸的感染機會，減少了創面感染的發生率[4-6]；（4）減少了創面換藥的次數，減輕了患者的痛苦。

在使用中應該注意以下問題：（1）使用中應該增加患者蛋白質的每日攝入量。在治療期間，通過負壓吸引，大量的組織液和蛋白成分自創面滲出，流失體外，因此治療期患者處于負氮平衡，需增加蛋白的攝入以及維生素等營養物質的攝入，促進機體恢復。（2）早期合理應用。實踐證明，VSD技術能夠有效地促進肉芽組織生長和局部腫脹及炎癥消退，能夠明顯縮短治療時間，患者早期使用可起到事半功倍的療效。但由于VSD的費用目前仍然較高，因此對于創面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的，經濟情況不佳的患者，還是建議通過傳統的方法換藥促進愈合。（3）維持有效負壓和暢通引流是保持創面持續有效負壓的關鍵，也是VSD治療成敗的關鍵。VSD治療期間需密切觀察負壓的狀態，如塌陷的泡沫材料再恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應給予處理；防止患者身體壓迫引流管導致引流管折疊，致使持續負壓中斷。如若發現敷料膨脹，或者液體自封閉貼膜邊緣滲出，則提示可能半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處重新增加貼膜。可根據引流的具體情況在適當的范圍內調整負壓的大小，以保證引流通暢徹底。一般VSD可維持有效引流3～10 d，如果發現VSD漏氣或者引流管堵塞無法恢復通暢，VSD使用超時或泡沫變硬時，需及時更換VSD敷料。

[1]劉亦軍，張仲明，李卓,等.VSD技術在大面積皮膚缺損手術設計中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（2）：9-11.

[2]李金清，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對加速慢性創面愈合的機制[J].中國臨床康復，2002，6（4）：520-521.

[3]許諾，袁同洲，王國棟，等.創面封閉式負壓引流（VSD）治療皮膚撕脫傷的體會[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：41-43.

[4]彭建宇，孫秀玲.封閉式創面負壓引流技術的研究及應用進展[J].護理研究，2002，16（12）：692-693.

[5]胡國東，趙福龍，張學東，等.應用VSD治療12例大面積皮膚剝脫傷的臨床體會[J].中國現代醫學雜志，2011，21（27）：3040-3046.

[6]張先林，陳季松，柯少波，等.清創術聯合負壓引流對肥胖患者腹部Ⅲ類手術切口愈合影響的研究[J].中國現代醫學雜志，2011，21（21）：2620-2622.

R473.6

A

1674-4721（2012）06（b）-0107-02

2012-03-26 本文編輯：馬 雙）