子宮輸卵管造影術在宮腔粘連中的應用

張曉峰 苗 杰

首都醫科大學附屬北京婦產醫院放射科，北京 100026

子宮輸卵管造影術在宮腔粘連中的應用

張曉峰 苗 杰

首都醫科大學附屬北京婦產醫院放射科，北京 100026

目的 探討子宮輸卵管造影術（HSG）在診治宮腔粘連（IUA）中的價值。 方法 回顧性分析本院2007年3月～2011年4月經HSG診斷為宮腔粘連的200例患者的臨床資料。 結果 經HSG診斷，宮腔完全性粘連22例（11.0%），中央型粘連34例（17.0%），周圍型粘連69例（34.5%），混合性粘連75例（37.5%）。經宮腔鏡檢查，HSG與宮腔鏡診斷符合率為91.0%，誤診率為9.0%。 結論 HSG可以確定粘連的部位和范圍、程度，且操作簡單、方便，患者痛苦較少，是診斷宮腔粘連常規、可靠的檢查手段。

子宮輸卵管造影術；宮腔粘連；診斷；治療

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是較為常見的婦科疾病，其不僅對患者的生活質量造成很大影響，而且可導致不孕。宮腔粘連大多是由子宮腔操作引起，如人工流產術、清宮術、子宮肌瘤剔除術，甚至足月分娩或中期引產后等，宮頸糜爛等也可引起宮腔粘連[1-2]。其中，人工流產及反復刮宮術是導致宮腔粘連的主要原因。近年來，隨著宮腔手術的增加，宮腔粘連的發生率也隨之增加。為了探討宮腔粘連的X線子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）表現，提高宮腔粘連的診斷率，本文回顧性分析了我院2007年3月～2011年4月經子宮輸卵管造影診斷的宮腔粘連患者的影像學資料，分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月～2011年4月經子宮輸卵管造影診斷的宮腔粘連患者200例，年齡21～46歲，平均（28.5±2.9）歲。臨床表現有閉經46例，月經過少75例，痛經98例，200例患者均為不孕患者，其中，原發性不孕者97例（48.5%），平均不孕時間為（3.2±1.5）年，繼發性不孕者 103例（51.5%），平均不孕時間為（3.9±1.3）年。200例患者中，189例患者有刮宮史，其中，取環術后11例，宮腔術后9例，自然流產20例，引產11例，人工流產132例，診斷性刮宮6例。術前檢查均排除嚴重全身性疾病如心、肺疾病等不能耐受手術者，急性和亞急性內外生殖器炎癥，碘過敏者，妊娠期、月經期婦女，產后、流產、刮宮術后6周內等子宮輸卵管造影禁忌證。

1.2 方法

200例患者均于月經干凈后3～7 d進行HSG。造影劑為水劑，選用碘海醇造影劑。注射造影劑前患者先進行盆腔透視，以觀察盆腔內有無異常陰影，確認無異常后再緩慢注入造影劑。方法為患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器暴露陰道及宮頸，碘酒、酒精消毒宮頸及穹隆部。宮頸鉗固定子宮頸前唇，并順子宮方向探測宮腔深度。將造影劑抽入20 mL注射器內，注入子宮輸卵管造影導管，驅出其內的液體和氣體。然后經宮頸口插入宮腔，打氣囊固定后在X光機透視下緩慢注入造影劑10～20 mL，如注射造影劑時有明顯阻力感或患者感到疼痛難忍時，應停止注射。在電視屏幕上動態觀察造影劑進入子宮腔、輸卵管的情況，在顯示較滿意時攝片。20 min后進行第2次盆腔攝片，觀察造影劑在盆腔內的彌散情況和輸卵管是否通暢[3-4]。

2 結果

2.1 HSG表現

宮腔呈完全性粘連22例（11.0%），X線表現為宮腔縮小且變形為豆狀或不顯影，宮腔兩側呈盲腔。中央型粘連34例（17.0%），X線表現為宮腔內見一個或多個輪廓清晰且形態不規則的充盈缺損陰影。周圍型粘連69例（34.5%），X線表現為宮腔邊緣可見一處或多處呈鋸齒狀或鼠咬狀等形態多樣且不規則的充盈缺損陰影。混合型粘連75例（37.5%），X線表現為宮腔中間及邊緣同時出現充盈缺損陰影。

2.2 輸卵管情況

200例患者中，經HSG檢查，發現雙側輸卵管均通暢者55例（27.5%），僅一側輸卵管通暢者 69例（34.5%），雙側輸卵管均不通暢者76例（38.0%），其中雙側輸卵管完全阻塞者27例，占13.5%。

2.3 診斷符合情況

200例患者均于HSG診斷后行宮腔鏡檢查，經宮腔鏡診斷證實為宮腔粘連者182例，HSG診斷宮腔粘連符合率為91.0%，誤診18例，誤診率為9.0%，其中，正常宮腔1例，宮腔結核4例，子宮內膜異位癥5例，宮腔息肉8例。

2.4 不良反應

患者無咳嗽、胸痛、心悸等造影劑過敏反應，無感染，有13例患者造影劑進入血管和淋巴管，于宮腔附近可見網狀或條狀陰影，僅有4例患者出現咳嗽癥狀，休息后緩解，無其他不適癥狀。

3 討論

3.1 宮腔粘連的發病因素

宮腔粘連是婦科常見病，多發病。在正常情況下，子宮內膜完整，宮腔前后壁不易發生粘連。但當子宮內膜與肌層過度創傷，特別是合并感染，使子宮內膜基底層受損，子宮基層組織裸露，導致子宮腔或宮頸管發生粘連。因此，宮腔粘連的發病因素可以分為創傷性和感染性因素，創傷性因素包括人工流產、藥物流產、中期引產和產后刮宮，診斷性刮宮，宮腔鏡下子宮內膜切除術，子宮肌瘤剔除術，膜下肌瘤摘除術等創傷性手術。感染性因素包括子宮內膜結核以及取環后宮腔感染等。在我國，人工流產術為導致宮腔粘連的最常見原因。

3.2 HSG診斷宮腔粘連

子宮輸卵管造影（HSG）是診斷宮腔粘連的常規、可靠的檢查手段[5]。經X線的子宮輸卵管造影的工作原理是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，通過X線診斷儀進行X線透視并攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來判斷輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔的形態[6]。子宮輸卵管造影檢查對患者的損傷小，操作簡單，且副作用少，結合數字X光機的應用能夠對輸卵管堵塞、宮腔粘連等作出正確診斷，而且根據造影劑在宮腔內的顯影情況可以了解輸卵管通暢程度和具體的阻塞部位，在這些方面是超聲、CT、磁共振等診斷方法所無法替代的。

本組回顧性分析我院收治的200例通過HSG診斷的宮腔粘連患者的影像學資料顯示，宮腔呈完全性粘連22例（11.0%），中央型粘連34例 （17.0%），周圍型粘連 69例（34.5%），混合性粘連75例（37.5%）。完全性粘連X線表現為宮腔縮小且變形為豆狀或不顯影，宮腔兩側呈盲腔。中央型粘連X線表現為宮腔內見一個或多個輪廓清晰且形態異常、不規則的充盈缺損陰影。周圍型粘連X線表現為宮腔邊緣可見一處或多處呈鋸齒狀或鼠咬狀等形態多樣且不規則的充盈缺損陰影。混合型粘連X線表現為宮腔中間及邊緣同時出現充盈缺損陰影。宮腔鏡是目前診治宮腔粘連的最佳方法，也是終末診斷方法[7]。宮腔鏡下宮腔粘連切除術是能夠在直視下有針對性的分離或切除宮腔粘連，且能夠盡量保留正常子宮內膜，避免了盲目分離造成的新的創傷，是目前治療宮腔粘連的最佳手段。本組200例患者均經宮腔鏡診斷治療，與HSG診斷比較，經宮腔鏡診斷證實為宮腔粘連者182例，HSG診斷符合率為91.0%。

3.3 鑒別診斷

本組20例患者中誤診18例，誤診率為9.0%，其中，正常宮腔1例，宮腔結核4例，子宮內膜異位癥5例，宮腔息肉8例。臨床上應注意將宮腔粘連與宮腔結核、子宮內膜異位癥、宮腔息肉等疾病的X線表現進行鑒別。宮腔結核的X線表現為宮腔呈不同形態、不同程度的狹窄和變形，可波及整個子宮，晚期可表現為典型的“三葉草”形態，同時伴有輸卵管僵硬的結核性輸卵管炎的表現。子宮內膜異位癥的X線表現主要有子宮體略有增大，子宮底和宮體兩側呈毛刷狀改變，復查片可見造影劑呈點狀雪花樣表現。宮腔息肉的X線可見造影劑包繞于息肉周圍，息肉呈類圓形的充盈缺損，或宮腔壁有指壓跡樣充盈缺損。故在注射造影劑和攝片時應該仔細觀察宮腔內形態，正確做出判斷，以免誤診。

3.4 HSG的不良反應

HSG檢查可能會出現血管和淋巴管逆入，原因可能為子宮內膜受到器械損傷，或造影劑量過大，或內膜有炎癥，注射壓力過高等。有研究表明，如果油劑發生油性栓塞，患者出現變態反應，可表現為在造影過程中或造影后出現煩燥、咳嗽、胸痛、心悸、休克、昏迷等，最終可導致猝死，是HSG較嚴重的并發癥。困此對施行HSG檢查的患者術前應做好抗過敏、搶救休克的預備，以及時救治。其次是感染，如沒有做好嚴格的無菌操作導致醫源性感染，或原有炎癥發作，從而引起子宮內膜炎、附件炎、腹膜炎、盆腔炎等。因此，在術前及術中應嚴格無菌操作，避免醫源性感染，并適當應用抗生素。術前應對手術器械進行嚴格消毒，確保無微生物污染。最好應用一次性器械，以杜絕交叉感染的發生。本組200例患者中，有13例患者造影劑進入血管和淋巴管，出現逆入現象，于宮腔附近可見網狀或條狀陰影，僅有4例患者出現咳嗽癥狀，休息后緩解，其余患者無其他不適癥狀，因此無需特別處理。

綜上所述，子宮輸卵管造影操作簡單，患者痛苦少，費用低廉，結合X線顯影能夠對輸卵管堵塞、宮腔粘連等作出正確診斷，而且根據造影劑在宮腔內的顯影情況可以了解輸卵管通暢程度和具體的阻塞部位，是診斷宮腔粘連的常規、可靠的檢查手段。

[1]魯琳，嚴英，許麗綿，等.子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡聯合探查診斷輸卵管通暢性的對比研究[J].臨床放射學雜志，2011，30（6）：848-851.

[2]李梅，俞琳玲.創傷性宮腔粘連的X線診斷（附55例報告）[J].浙江臨床醫學，2008，10（8）：1126-1127.

[3]李志，羅志琴，費正華.宮腔粘連子宮輸卵管造影X線診斷及鑒別診斷[J].臨床醫學，2008，28（9）：95-96.

[4]陳瑩，張益，邱彥，等.子宮輸卵管造影的相關影響因素分析[J].重慶醫科大學學報，2011，36（6）：741-744.

[5]許承志，陳俊源，陳美佳.低濃度水性碘子宮輸卵管造影在不孕癥中的應用價值[J].廣西醫學，2011，33（11）：1478-1479.

[6] 康美花，田春芳.宮腔粘連的臨床研究進展[J].醫學綜述，2011，17（9）：1350-1353.

[7]牟曉玲，唐良萏，曹毅.宮腔鏡診治110例宮腔粘連的臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（16）：1568-1570.

Application of HSG in intrauterine adhesions

ZHANG Xiaofeng MIAO Jie
Department of Radiology,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100026,China

Objective To investigate the value of HSG in diagnosis and treatment of intrauterine adhesions.Methods Clinical data of 200 cases with intrauterine adhesions were retrospective analyzed from March 2007 to April 2011.Results 22 cases was in trauterine complete adhesions(11.0%),34 cases was central type adhesion(17.0%),69 cases was peripheral adhesion(34.5%),75 cases was mixed adhesion(37.5%).Checked by hysteroscopy,HSG with hysteroscopydiagnostic accordance rate was 91.0%,misdiagnosis rate was 9.0%.Conclusion HSG could determine the position and adhesion of adhesions,operation is simplicity and convenient,the patient's suffering is less.It is a conventional and reliable means of inspection in diagnosis of intrauterine adhesion.

Hysterosalpingography;Intrauterine adhesions;Diagnosis;Treatment

R711

A

1673-7210（2012）08（a）-0048-02

2011-11-16 本文編輯：郝明明）