腰椎間盤突出癥術后康復護理干預措施的研究進展

陳盈盈 徐雅玲 朱冬梅

解放軍第八一醫院骨科，江蘇南京 200002

腰椎間盤突出癥術后康復護理干預措施的研究進展

陳盈盈 徐雅玲 朱冬梅

解放軍第八一醫院骨科，江蘇南京 200002

目前手術是最有效的治療腰椎間盤突出癥的方法之一，本文對腰椎間盤突出癥術后促進康復措施的研究進行了歸納和總結，研究顯示，術后科學的護理干預措施可提高手術成功率，促進患者早期康復。同時本研究也以期為國內相關研究提供依據。

腰椎間盤突出癥；康復鍛煉；護理干預

從而提高患者生活質量。而目前臨床上對患者術后的最佳康復訓練的措施還沒有達成共識。本文對近期腰椎間盤突出癥術后促進康復措施的研究進行了回顧，現綜述如下：

1 腰椎間盤突出癥術后康復鍛煉的意義

1.1 預防術后并發癥的發生，提高術后療效，降低復發率

1.1.1 腰椎間盤突出癥手術治療過程中手術技巧至關重要，但術后康復鍛煉,無疑對手術的成功有著重要的輔助作用。康復鍛煉可促進全身及局部血液循環，有利于傷口愈合，有效預防術后并發癥的發生，提高手術成功率[2]。

1.1.2 術后康復鍛煉對手術效果顯得尤為重要，鍛煉是為了盡可能多地恢復脊柱的功能，以減少功能障礙和疼痛的危險。康復鍛煉可減輕手術局部水腫，通過改進肌肉的功能狀態和強度，控制末梢肌肉泵來調節細胞間質的流體靜壓，從而達到減輕組織水腫的效果[3]。運動增加了對腰椎神經根的牽拉，減少了神經根周圍瘢痕組織的粘連固定，增加了神經根的活動范圍，減輕對神經的壓迫[4]。可增加或恢復腰椎運動和神經結構的水平面運動，促進背伸肌和韌帶力量的增強，改善脊柱的支持作用，以獲得維持脊柱相對穩定性靈活性，達到減輕和消除腰腿疼痛的目的。

1.1.3 術后采取腰腹肌群的功能鍛煉，加強了肌肉的力量，恢復脊柱的穩定性，通過完善腰椎的主動穩定系統的功能來緩解術后癥狀，降低術后復發率[5]。1.2促進術后功能恢復，提高生活質量

術后康復鍛煉可以有效地緩解術后疼痛，長期堅持對患者的身體健康和心理健康均有益。住院天數少，休假天數少，盡早進行康復可以有效減少患者和社會的經濟負擔，使患者可以早日返回工作崗位，回歸社會[6]。

2 促進康復的干預措施

2.1 術后體位

術畢返回病房后臥硬板床4～6 h，以達到壓迫止血的作用。6 h后可協助患者進行軸線翻身，勿扭曲，保持腰椎的穩定。側臥時，背墊軟枕保持45°臥位。每2小時協助翻身一次，預防壓瘡。

2.2 病情觀察

2.2.1 密切觀察生命體征的變化，如有異常，及時匯報醫生。

2.2.2 由于腰椎后路髓核摘除術術中可能損傷馬尾神經或腰脊神經根或術后水腫壓迫，因此，術后要求嚴密觀察，術后72 h內每15～30分鐘監測雙下肢的感覺、運動功能[7]。

2.2.3 密切觀察切口及引流液的顏色、性質、量，保持引流管在位、通暢。切口敷料的干潔程度是早期發現腦脊液漏的關鍵，若引流液的量明顯增多，顏色淡黃，可確診為腦脊液漏。則應抬高床尾,拔出引流管，必要時加密縫合，局部加壓包扎[8]。

2.3 心理干預

腰椎間盤突出癥患者由于長期受腰腿痛的折磨，喪失了對治療的信心，容易產生不同程度的抑郁癥狀，同時患者大多存在緊張與焦慮的心理，這些都將影響術后療效。所以及時了解患者的病情和心理變化，有針對性地采取護理干預措施，消除患者的心理問題尤為重要。經過細致耐心多次的溝通等心理疏導使患者解除緊張狀態，能以樂觀的心態接受手術,并配合醫師的治療，最終取得滿意效果[9]。同時針對性地向患者介紹腰椎間盤突出癥疾病的特點，使患者了解疾病的知識，增強戰勝疾病的信心并能積極配合醫護人員進行康復鍛煉。

2.4合理飲食、飲水干預

術后給予飲食指導，有利于減輕腹脹、便秘、尿潴留等并發癥癥狀，加快康復速度，減少患者臥床時間[10]。具體措施如下：

2.4.1 飲食結構合理：術后早期宜進食清淡、易消化，避免進食辛辣、刺激的食物，忌煙酒。進食蔬菜、水果等富含維生素的食物，防止便秘；補充適量的鈣劑和維生素D，以防骨質疏松，盡量少食醋，攝入過多的醋能使機體脫鈣和軟化骨骼[11]；合理攝入飲食，避免由于營養過剩而致體重增加。指導患者控制體重是促進康復并保持健康的必要措施[12]。

2.4.2 飲水干預：指導患者多飲水，尤其餐前飲水。人體上半身重量的75%由椎間盤核中的水支撐，水不僅承載著體重的壓力，還承受著肌肉運動對關節的拉力，也是所有關節的潤滑劑；人體大部分關節之間都有斷斷續續的真空，水在真空中悄無聲息地循環流動，只有攝入足夠的水，配合各種腰椎運動，在椎間盤里制造出斷斷續續的真空，可有效避免椎間盤干燥并呈纖維化，減輕腰腿痛[13]。同時多飲水，保持腸道糞便中的水分，以利于通便，預防由于術后活動減少等原因造成的便秘。

2.5 康復鍛煉

2.5.1 雙下肢肌力訓練：術后平臥6 h，待麻醉消失后可以在鎮痛藥輔助和護理人員協助下指導患者進行踝泵運動，可以預防深靜脈血栓。術后1 d教會患者股四頭肌功能鍛煉的方法，以幫助恢復長期臥床而導致的肌力下降，為患者下床行走做好準備。

2.5.2 直腿抬高訓練：腰椎間盤突出癥術后早期直腿抬高訓練可減少神經根周圍血腫壓迫和粘連，顯著提高手術效果,是一種實用經濟有效的辦法[14]。腰椎間盤突出癥術后1 d直腿抬高運動角度＞30°，維持10 s，每天3組，每組20次后能有效地防止神經根粘連，緩解術后疼痛，提高手術效果[15]。活動量由小到大循序漸進，每日逐漸增加直腿抬高的幅度，雙腿交替進行。但抬腿次數不宜過多，以免神經根局部摩擦導致水腫加重,而加重疼痛，可以在抬高達到一定度數后維持2～3 min[16]。

2.5.3 屈膝屈髖鍛煉：術后第2、3天在仰臥位一側伸直膝髖關節，屈曲另一側膝髖關節做屈髖90°的伸膝練習，每天分別作 40～50 次[17]。

2.5.4 腰背肌功能鍛煉：系統的腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后患者的功能恢復有明顯促進作用。進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，可增強腰椎穩定性，糾正腰部不良姿勢，治療和防止肌肉萎縮[18]。術后第7天開始從“頭、雙肩、雙足五點支撐”逐漸過渡到“頭、雙足三點支撐式”，指導患者帶腰圍及上下床的方法：在床上側身戴好腰圍→側臥→雙腳放于床沿、下垂→雙手用力撐起上身→坐起→站起。并進行糾正腰椎姿勢。2周后俯臥四肢伸直，向背部伸展（飛燕式），對于高齡患者、肥胖患者、多間隙手術者，應推遲腰背肌功能鍛煉的時間，如患者感到疲勞或病情惡化，應減少運動量和時間[19]。術后3周以后，戴腰圍下床行走，繼續進行腰背肌功能鍛煉，進行腰背肌的鞏固鍛煉，教會患者蹬腿、踢腿、伸展、慢跑和游泳。

2.6 康復鍛煉的注意事項

2.6.1 采取有效止痛措施：術后疼痛是影響患者早期康復鍛煉的最大障礙，術后注意觀察患者對疼痛的情緒反應，因勢利導，調解患者情緒，分散其注意力。對可用可不用止痛劑的患者，要講述止痛藥易成癮的道理，通過心理效應啟動其體內“抗痛系統”，達到消除或減輕疼痛的目的[20]。

2.6.2 結合臨床設計康復訓練醫療體操路徑：應用醫療體操路徑指導腰椎間盤突出癥術后患者進行康復訓練，使術后康復訓練規范化、標準化、流程化；術后不同時間段內的康復訓練方法及頻率設計為康復訓練醫療體操路徑表[21]。術后根據當日醫療體操路徑的內容，利用圖片指導患者康復訓練并要求達到規定的幅度和次數，及時糾正不到位的動作，使康復訓練內容細化到術后每一天，對術后康復訓練做到定時、定量、定質、定人[22]。

2.6.3 發揮親戚朋友的支持作用：親戚朋友的支持可以監督、幫助那些不安心治療的患者嚴格按照康復要求治療、鍛煉和休息[23]。

2.7 出院宣教

一般術后拆線后可以出院，出院時要認真進行出院宣教。

2.7.1 以臥床休息為主，合理的睡床應該是仰臥位保持腰椎生理前凸，側臥時不可使脊柱側彎，睡在加厚的平板床上符合生理狀態。

2.7.2 戴腰圍下床活動6個月，臥床時去除腰圍。

2.7.3 繼續進行直腿抬高和腰背肌功能鍛煉。

2.7.4 教會患者日常生活和工作中應保持正確的姿勢，勿突然扭動腰部，避免腰部負重。

2.7.5 根據四季的氣候變化，要注意腰背部及下肢的保暖，以免受涼。

2.7.6 避免久坐，如果需長時間坐位，可以每隔一段時間起來活動以緩解對椎間盤的壓力。

2.7.7 適當地控制體重。

2.7.8 適當地進行體育鍛煉如游泳。

2.8 跟蹤隨訪

出院前向患者發放聯系卡，卡上有醫護人員的聯系電話、復查的時間。建立反饋本，以便出院后的跟蹤隨訪，登記患者來電、回院復查的時間及情況。在患者出院1周后主動去電或去函，提醒并詢問患者病情，醫護人員根據患者出院時的情況及出院后病情變化,在功能鍛煉、運動量、飲食、誘因等方面給予針對性的指導，對腰椎間盤突出癥患者的康復起到促進作用[24]。

3 小結

很多學者對于腰椎間盤突出癥術后予以科學合理的促進康復的護理干預措施的重要性和必要性已成共識，并做了大量的研究，其中術后體位、病情觀察和心理干預是主要內容，術后功能鍛煉是康復的最重要的部分。科學的護理干預措施是術后滿意療效的保證，而哪些干預措施是最有效的，有待更多的實驗性研究和循證醫學來驗證。

[1]陳立民，姜永慶，姚猛，等.腰椎間盤突出癥術后患者的早期康復：隨機對照研究[J].中國臨床康復，2004，8（26）：5484-5485.

[2]麻妙群，葉綠芝.腰椎間盤突出癥術后早期功能鍛煉與并發癥的相關性研究[J].中醫正骨，2006，18（27）：15-17.

[3]劉曉化，陳慶賀，李魁章，等.腰椎間盤突出癥術后早期主動訓練的意義[J].哈爾濱醫藥，2004，24（3）：10-11.

[4]朱守榮，劉鄭生，張伯勛，等.手術輔以規則康復訓練治療腰椎間盤突出癥長期隨訪研究[J].中國臨床康復，2004，8（2）：206-207.

[5]黃春英.護理干預對預防腰椎間盤突出癥術后復發的影響[J].護理實踐與研究，2009，6（16）：20-22.

[6]張穎，杜金剛，張潔.康復訓練對腰椎間盤突出癥術后患者生活質量影響的研究[J].頸腰痛雜志，2009，30（1）：53-56.

[7]劉春玲，吳樂燕，汪曉俊.腰椎間盤突出癥患者術后早期臥位方式的探討[J].解放軍護理雜志，2006，23（12）：13-14.

[8]劉忠蘭.腰椎間盤突出癥手術治療的康復護理[J].醫學理論與實踐，2007，20（10）：1214-1215.

[9]周洪蘭，趙久紅.護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后療效的影響[J].護理實踐與研究，2009，6（19）：26-27.

[10]李光靜.護理干預對腰椎間盤突出癥牽引術后臥床時間的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（6）：26-27.

[11]李麗霞，鄒愛元，陳雪宇，等.護理干預對降低腰椎間盤突出癥復發率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報 2007，28（13）：1625-1627.

[12]仇瑤琴，李樹貞.腰椎間盤突出癥患者康復影響因素的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（4）：293-295.

[13]F.巴特曼.水是最好的藥[M].劉曉梅，譯.長春：吉林文史出版社，2006：43.

[14]何麗英，趙金彩，魏杰，等.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后患者康復的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21（4）：10-11.

[15]陳文，賴紅梅.直腿抬高的角度對單純腰椎間盤突出癥術后恢復的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26（21）：77-78.

[16]林俊，楊芳梅，袁月環，等.直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后康復的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13（14）：3-4.

[17]唐曉菊，黃有榮，潘漢升，等.腰椎間盤突出癥術后早期主動訓練的臨床觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（6）：369-370.

[18]劉志偉，李芳，吳萌，等.腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后患者功能恢復的影響[J].中國醫療前沿，2008，3（23）：70.

[19]樊素蘭.腰椎間盤突出癥患者的護理及康復[J].河南外科學雜志，2008，14（5）：139-140.

[20]陳杏迪.腰椎間盤突出癥術后早期鍛煉的影響因素與對策[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（9）：1221-1222.

[21]王玉，周學榮，姬玉芬，等.醫療體操路徑對腰椎間盤突出癥術后殘留腰腿痛的影響[J].護理學雜志，2008，23（14）：9-11.

[22]劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉，等.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（4）：273-274.

[23]姚偉紅，章偉樺，施麗華.46例腰椎間盤突出癥患者術后康復鍛煉的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（7）：1115-1116.

[24]鄺麗娟.護理干預對腰椎間盤突出癥患者康復的影響[J].中國實用醫藥，2008，3（19）：178-179.

Research progress of postoperative rehabilitation nursing measures of LDH

CHEN Yingying XU Yaling ZHU Dongmei
Department of Orthopedics,the 81st Hospital of PLA,Jiangsu Province,Nanjing 200002,China

Operation is currently one of the most effective ways of treating Lumbar disc herniation (LDH).In this paper,research of the Postoperative rehabilitation nursing measures of LDH are carried out and summarized.Recent evidence has showed that scientific nursing interventions can improve the success rate of surgery,and promote early rehabilitation of patients.At the same time,this study can provide the basis for the relevant researches in China.

Lumbar disc herniation;Rehabilitation exercises;Nursing intervention腰椎間盤突出癥是臨床一種常見病、多發病，臨床上以腰腿疼痛為主要癥狀。因其病程長、反復發作，嚴重影響了患者的日常工作和生活。隨著手術的廣泛開展，術后部分患者仍殘留有腰部、臀部或下肢的疼痛。加強對術后患者的康復訓練治療是解決此類問題的關鍵措施之一[1]。術后通過科學合理的康復鍛煉可防止神經根粘連，促進肢體神經、肌肉的功能恢復，提高手術成功率，預防腰背肌萎縮綜合征，減少臥床并發癥、縮短康復的時間，降低復發率，

R681.5

A

1673-7210（2012）08（a）-0034-03

2012-03-21 本文編輯：谷俊英）