CT診斷膽囊癌的臨床價值分析

刁海軍

醴陵市中醫院，湖南醴陵 412200

膽囊癌在消化系統中較為少見，但是它是膽道系統中較為常見的惡性腫瘤，因其早期的癥狀和體征與膽囊炎相似，常常會因為誤診和誤治而耽誤患者的最佳治療時間，而到了晚期確診時，患者的生命已經受到了嚴重的威脅，預后極差。 隨著目前CT技術的提高和廣泛的應用，為膽囊癌的手術前診斷提供了更準確更有效的方法。現對本院收治的50 例膽囊癌患者的CT 檢查資料做一個簡要的回顧性分析，探討CT 診斷對于膽囊癌的臨床鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2001年4月—2005年4月期間收治的50 例膽囊癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者30例，女性患者20 例，平均年齡58.8 歲。 所有病例均已通過手術病理得到證實，病理診斷38 例為腺癌，9 例為鱗癌，3 例為乳頭狀腺癌。 患者主要的癥狀均為右上腹的不適以及腹部間歇性疼痛，少數病理還伴有背部的疼痛和腹水、發熱等癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者在進行CT 檢查前先經過B 超檢查[1]，其中膽囊壁增厚者22 例，占位病變者18 例，肝臟多發轉移癌8 例，胰頭癌2例，都考慮其為膽囊癌。 CT 采用西門子螺旋CT 機，50 例患者均采用CT 平掃和動態掃描。

2 結果

2.1 CT 檢查直接征象

①39 例患者CT 顯示具有較大的且不規則的腫塊，腫塊呈結節狀向腔內突出。 ②11 例患者的膽囊形態CT 顯示明顯異常，其膽囊壁呈現局限性增厚的現象，其中3 例為均勻增厚，8 例為不均勻增厚，加強掃描后，CT 上顯示腫瘤的邊緣清楚[2]。

2.2 CT 檢查間接征象

①根據CT 影像顯示，肝臟受侵患者21 例，其圖像表現主要為肝組織和腫瘤的分界不清，且周圍出現不規則低密度，部分患者的正常肝組織與腫瘤邊界極其模糊。 ②肝轉移患者8 例，其表現主要為肝臟內具有多個大小不一、密度不均、形態不規則的陰影，且陰影的邊緣不清晰，部分陰影甚至融合成塊狀。 ③淋巴結轉移患者6 例，主要轉移處為肝門區、腹部主動脈周圍及胰腺周圍。 CT 可見腫大的淋巴結，加強掃描后腫大的淋巴強化并不明顯。 ④膽囊結石患者43 例。 ⑤腹水患者4 例。

3 討論

隨著科技的發展，膽囊癌的診斷[3]有了更多的方式，目前對于膽囊癌的影像學診斷主要包括PTC、膽囊造影、血管造影等。近年來由于螺旋CT 的檢測靈敏度的提高，對于膽囊癌診斷的準確率有了很大的改善，目前醫療機構逐漸開始使用CT 來確定膽囊癌的腫瘤位置、侵犯區域、大小。 膽囊癌的發病機制較為復雜，到目前為止還沒有文獻明確地指出其病因，但根據臨床經驗而言，其病因多余膽囊結石、膽囊粘膜長期受到刺激、慢性膽囊炎有著密切的聯系。 特別是膽囊結石，由于其長期刺激膽囊粘膜，導致粘膜發生炎性反應， 膽汁中具有致癌效應的石膽酸的濃度升高，最終導致膽囊癌的發生。 根據本文所記載的患者臨床資料顯示，超過過80 %的膽囊癌患者伴有膽囊結石。 膽囊癌在早期的臨床癥狀和膽囊炎相似，并無特異性征兆，所以在臨床上不易被確診，往往導致患者的誤診和誤治，延誤了治療的最佳時間，待真正確診時已多半是晚期。而采用CT 掃描診斷能夠詳細地觀察病變部位，明顯地提高膽囊癌的確診幾率。 由本文回顧性分析的數據顯示，50 例患者中39 例都可由CT 影像觀察到明顯的腫塊，11 例患者可觀察到膽囊形態異常。 由以上數據可知，膽囊癌的CT 診斷直接表現一般為膽囊區域出現腫塊、膽囊壁具有均勻或非均勻增厚，且經過強化掃描后異常區會明顯強化。

CT 診斷對于膽囊壁的診斷價值主要在于：①使用加強掃描時能夠顯示出膽囊壁真實的厚度， 也使得周圍組織的情況清晰可見，當肝臟受到腫瘤侵犯時，其邊緣會明顯強化。 這一點可以作為臨床診斷的重要征象。②當腫瘤向肝臟、胰腺或周圍的淋巴結轉移時，CT 均可清楚地顯示， 雖然對于較小的病變和胃腸道受侵犯不易被發現， 但由于膽囊癌的轉移主要集中于周圍淋巴與肝臟、胰腺的轉移，故CT 結果依然可以作為診斷的依據之一。

與CT 診斷相比，其他影像技術具有各自的優點與缺點。 B超能夠較為清晰地顯示膽囊內部的病變， 但是對于膽囊區的腫塊和肝臟不能進行有效的區分，且當腸道脹氣時結果易受到影響；ERCP 對于膽囊癌的診斷靈敏度低、特異性差，甚至在造影時膽囊不能顯影。 但它對于膽管是否受侵，受侵的范圍都具有良好的顯示功能；CT 對于膽囊癌的診斷較為清晰，對于其分期、侵犯范圍也有著明顯的顯像。

綜上所述，CT 技術對于膽囊癌的診斷是較為準確的，它為膽囊癌治療方案的設定和預后的評價提供了較為直接和有價值的依據。 CT 檢查對于腫瘤的大小、位置、周圍組織受侵程度等能夠清晰地顯示，并且有利于將膽囊癌與其他疾病進行區別，減少誤診的可能，避免了患者錯過最佳治療時間。但是CT 對于早期的膽囊癌的診斷能力有限，小的病變不容易被發現，且當膽囊癌無明顯癥狀時，即使使用CT 造影也很難與慢性膽囊炎區分。 所以能夠掌握膽囊癌的早期臨床表現和各種類型癌變的CT 特征，并且結合臨床相關資料進行輔助性判斷，對于膽囊癌的正確診斷是極為必要的。醫師在利用CT 診斷的過程中，不能僅憑CT 結果直接判斷，還要綜合各項指標進行評定，減小誤診的可能性。

[1] 孫西軍,榮文霞.膽囊癌的CT 診斷與價值探討[J].河北醫學,2002,8(8):712-713.

[2] 劉向前.膽囊癌的CT 診斷價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(5):940-941.

[3] 王偉,李一輝,彭武祥,等.原發性膽囊癌的CT 診斷價值[J].中華現代影像學雜志,2004,1(1):65-66.