乳腺癌化療致重度骨髓抑制的護理干預

尚立華

吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

乳腺癌是女性腫瘤最常見的疾病之一，是致女性死亡的第二大殺手[1]。目前，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者行手術后需給予化學治療，因此輔助化療在乳腺癌患者的治療中占據重要的作用與地位。雖然乳腺癌的化療方案有很多，但任何一種化療方案都有其副作用，骨髓抑制就是其常見副作用[2]。由于化療藥物非選擇性殺傷人體細胞，在對癌細胞進行殺傷的同時，也會殺傷正常細胞，當造血細胞被殺傷較大，則會造成骨髓抑制，表現為白細胞、血小板的降低（白細胞WBC≤1.0×109/L）[3]。防止出血與感染是保證患者平穩度過骨髓抑制期的關鍵。現將筆者的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年9月來本院治療乳腺癌的患者，其中化療后出現骨髓抑制者68例，均為女性，年齡40～65歲，平均年齡52歲。

1.2 護理方法

1.2.1 針對血小板降低的護理

密切監測患者血壓、心率、血象、骨髓象、凝血酶原時間、血氣分析、肝腎功能等。及時預防顱內出血應同時觀察患者的面色、瞳孔、意識、肢體活動情況。注意觀察患者眼結膜、口唇黏膜、牙齦及皮膚是否有瘀斑。避免外傷；盡量不要刷牙，以免牙齦出血；不食硬質食物以免消化道出血；盡量不要穿刺。

1.2.2 針對白細胞降低的護理

當白細胞（WBC）≤1.0×109/L時，患者免疫力極低，易引發內源性及外源性感染，嚴重者會引發菌血癥、敗血癥，危及患者生命，所以預防感染是關鍵[4]。

1.2.2.1 保護性隔離，預防感染。（1）無菌隔離床：此方法為常用方法，經濟方便，患者與家屬也易于接受。凈化的空氣通過過濾器吹入罩在病床上的密封消毒帳篷內，從上向下流動到床下，空氣不會在帳篷內回環造成逆行感染，需將被褥、患者的衣服及其他物品嚴格消毒才可放入隔離帳內。患者也應先經藥浴，換洗衣物后才可進入無菌隔離床中。醫護人員也應先洗手消毒并戴無菌手套后才可通過帳篷孔接觸患者。由于患者僅能在床上活動，所以有些檢查治療不太方便。（2）空氣層流床或層流室：本方法空氣潔凈度達到百級，患者處于全環境保護之中，所以是保護性隔離預防感染的最佳手段，但費用較高。輸送入層流床或層流室的空氣均經高功率空氣濾過器濾過，并在層流床或層流室內水平層流。進入室內的一切物品必須先經消毒。醫務人員進入時必須消毒洗手，并戴口罩，接觸患者時還應戴無菌手套。患者入住層流床或層流室前必須先經全身清潔消毒。（3）清潔級單人隔離病房：此方法雖然不及空氣層流床或層流室清潔度高，但是普通病房較方便，是減少交叉感染的有效方法。治療前病室內用消毒液刷洗門窗、櫥柜、地面。患者及其隨身用品經消毒后進入病房。醫務人員更換拖鞋、戴帽及口罩、消毒洗手后才可進入。病房內每日紫外線消毒3次，每次40 min，每日用0.2%“84”消毒液拖地。

1.2.2.2 口腔清潔護理。口腔的溫度、濕度、食物殘渣等都是口腔細菌滋生的溫床，當機體抵抗力低時，細菌異位極易造成感染。囑患者經常用0.9%氯化鈉溶液漱口，避免刷牙。每天飯后及睡前醒后用洗必泰、呋喃西林溶液或其他抑菌漱口液漱口。并用外用藥按口唇、牙的外側擦洗。外用藥可用冰硼散、制霉菌素甘油或西瓜霜。護士操作方法應動作輕巧細致。

1.2.2.3 泌尿生殖道的清潔護理。保持會陰部的清潔衛生，每日用清水清洗外陰部，勤換內褲，常清洗。穿棉質的內褲避免合成纖維制品，否則會妨礙適當的空氣流通進而促進細菌的生長。

1.2.2.4 皮膚的清潔護理。護士查房應檢查患者皮膚有無破損，有無斑點、丘疹、水泡和硬結。應特別注意患者有無皮膚損傷及損傷的狀況。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。可應用碘酒等每日擦拭皮膚痤瘡或壓瘡。

2 結果

經積極周到的護理與治療，68例患者均平穩度過骨髓抑制期，后續治療順利進行，患者康復出院。

3 討論

由于患者對疾病的認知不到位，因此極易形成過重的心理壓力，護士應及時對患者進行宣教[5]，使其了解疾病的治療過程及多向患者列舉治愈患者的病例，輕松積極的態度對病情有極大的好處。加強必要的白天及夜間護理。注意傾聽患者的訴說，解疑答惑[6]。同時，及時了解患者的病情變化，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。對于化療后出現骨髓抑制的患者，主要進行預防出血和感染的護理，經細心的保護性隔離及口腔、胃腸道、泌尿生殖道和皮膚的清潔護理，并積極檢測患者出血指標，囑咐患者生活中注意防止出血，加之護士與醫生的密切配合可使患者平穩度過骨髓抑制的危險時期。

[1]鄭學青.長春瑞濱聯合順鉑治療晚期乳腺癌的臨床護理[J].中華全科醫學，2011，4（8）：22.

[2]王秋紅.86例乳腺癌患者術后輔助化療的護理[J].全科護理，2012，6（2）：34.

[3]曾令秀.腫瘤患者化療致重度骨髓抑制的護理[J].航空航天醫藥，2010，21（7）：116.

[4]馬雪霞.乳腺癌化療致重度骨髓抑制的護理干預[J].嶺南急診醫學，2010，15（5）：36.

[5]劉英新.愛必妥聯合伊立替康化療致重度骨髓抑制患者的護理[J].實用醫藥，2011，28（6）：33.

[6]王保云.惡性腫瘤化療后致重度骨髓抑制的觀察與護理[J].中外健康文摘，2011，8（3）：61.