腦卒中中西醫健康教育研究進展

彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，劉國成，周哲屹

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。在中國，腦卒中是僅次于癌癥的第2位殺手［1］，是威脅中老年人生命健康及致殘的常見神經系統疾病，其造成的后遺癥會給患者帶來心理、生理上的障礙［2］。據統計，全國每年新發腦血管疾病患者約200萬人，每年死于腦卒中的患者約150萬人，存活患者600萬～700萬；其中75%以上喪失勞動能力，重度致殘率40%以上［3］。腦卒中以其高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率嚴重影響我國人民的身心健康，其較高的醫療費用使諸多家庭不堪重負，甚至影響社會經濟的發展。

在腦卒中的預防、治療和康復過程中，健康教育尤為重要，已成為當前腦卒中防治工作的一項重要戰略任務。隨著醫療科學技術的發展和腦卒中防治研究的深入，針對腦卒中患者開展的健康教育內容、方法和評價在不斷地發展和完善，并且對健康教育參與者提出了更高的要求。現就腦卒中患者健康教育研究進展綜述如下。

1 健康教育的意義

劉春英等［4］對急性期腦卒中患者進行健康教育，患者得到系統的健康教育后主動改變不良的生活方式。李文靜［5］對40例缺血性腦卒中患者進行超早期靜脈溶栓治療，在治療全程給連續的健康教育，收到較好的效果，且溶栓治療中、治療后無致命性再灌注腦損傷或腦出血等嚴重并發癥的發生。魯近奕［6］對72例患者加強恢復期的護理和功能鍛煉，預后明顯好于其他患者。致殘率也最低（34.38%）。趙迎春［7］將120例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組均給予常規脫水、降顱內壓、營養神經治療，并進行正規的康復訓練。觀察組除上述治療外，由專業護士進行心理、功能訓練方面的健康教育。比較治療前和治療3個月后患者康復情況，觀察組患者生活質量較對照組明顯改善（P＜0.05）。邱彩蘭等［8］采用整群抽樣方式，將368例腦卒中住院患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組按自行設計的健康教育路徑實施健康教育；對照組按傳統方法實施健康教育。在住院22d后，對患者住院期間的檢查、治療、護理、飲食、休息等10個項目的依從性進行評分，對日常生活活動能力量表（ADL）進行測評。結果差異有統計學意義（P＜0.01）。依照臨床路徑實施健康教育，可有效提高腦卒中患者對診療方案的依從性和日常生活自理能力。劉珍君［9］將腦卒中患者100例作為研究對象，分為教育組和對照組，教育組在給予常規治療及護理的同時，采用健康教育、肢體合理位置擺放、運動訓練、手法按摩、心理干預等方法進行護理。結果教育組健康教育效果更顯著（P＜0.05）。健康教育、康復護理能明顯改善腦卒中患者的運動功能和日常生活活動能力，且能避免和減少腦卒中術后肩手綜合征的發生。東梅［10］將120例腦卒中患者隨機分為研究組與對照組，各60例。對照組采用傳統隨機健康教育方式，研究組按健康教育路徑實施健康教育。研究組與對照組患者健康教育達標率及對護理工作滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。應用健康教育路徑實施健康教育對患者很好地掌握健康教育知識、密切護患關系、提高護理質量起到了促進作用。劉芝修等［11］對首次發病住院的47例腦卒中患者，由專人給予有針對性的健康教育，每周強化1次，出院后采取電話隨訪和門診復診指導，每2周1次，于發病后3個月評估患者的疾病知識，遵醫用藥情況及不良生活行為，并與干預前進行比較。干預后的腦卒中患者在了解疾病知識、遵醫用藥及改變不良生活行為方面明顯提高（P＜0.05）。祁永蘭［12］對140例腦卒中患者進行電話回訪，在遵醫用藥、康復訓練、心理疏導、改變不良生活方式和生活習慣等方面進行系統化、規范化健康教育。實驗組遵醫行為明顯好于對照組（P＜0.05）。電話回訪式健康教育能增強患者遵醫行為，對延緩病程進展、預防并發癥、減少再入院次數、減輕經濟負擔和提高生活質量起到促進作用。

2 健康教育的形式

文林華等［13］對45例腦卒中出院患者進行電話回訪式健康教育，觀察組遵醫行為明顯好于對照組，觀察組再入院數明顯低于對照組。電話回訪式健康教育能提高患者依從性，促進恢復，降低腦卒中復發率，減輕家庭經濟負擔，提高生存質量。王芳［14］應用個體量化健康教育方式對腦卒中患者及其家屬進行健康教育，并與隨機健康教育方式進行比較，個體量化健康教育明顯提高了腦卒中患者治療依從性。劉旭霞等［15］采取多種形式對社區居民從對腦卒中的認知、相關疾病、飲食習慣、生活方式、心理社會因素等實施干預。社區全方位實施健康教育，能降低尤其是高危人群腦卒中的發生率，也能減輕個人、家庭、社會的心理和經濟負擔，提高居民的生活質量，減少衛生資源的浪費。滕明芳［16］對115例腦卒中患者及家屬采用了分階段健康教育，使患者在不同時期接受不同的訓練，有利于患者盡快恢復日常生活活動能力，降低致殘率或減輕殘疾，盡最大限度恢復患者的肢體功能及自我照顧的能力。張冠雄等［17］將218例腦卒中后偏癱患者隨機分為研究組（109例）和對照組（109例）。兩組均接受常規神經內科臨床治療和封閉式康復訓練，觀察組對患者及家屬進行同步健康教育指導。觀察組并發癥發生率和腦卒中復發率顯著降低，康復效果也明顯優于對照組（P＜0.05），患者的依從性明顯提高。姜緒紅等［18］將60例中風患者及其相對應的60名照顧者隨機分為健康教育觀察組和對照組（中風患者及相對應照顧者必須同組，各占50%），分別實施多元化健康教育及傳統的常規護理方法。通過實施多元化健康教育模式，使患者和照顧者對疾病的認識大大提高，提高了患者的生活水平和滿意度。有效預防了并發癥，提高患者的自我管理能力及家屬的照顧技巧［19］。鄭萍等［20］將中醫治未病理論貫穿于健康教育中，從入院到出院整個過程反復進行宣教。中西醫結合健康教育集西醫知識教育和中醫養生行為教育之長，能明顯提高患者對健康相關行為的認知程度，有利于促進患者健康行為的養成。此外，還應加強患者家屬的教育，以利于患者各種健康行為在家庭中的強化支持。作為中醫醫院，應充分發揮中醫護理優勢，發揮治未病的中醫理念，防止或減少腦卒中的發生。

3 健康教育的內容

3.1 飲食指導 張世洪等［21］研究表明控制飲食享受低鹽（每天6g以內）、低脂肪和低熱量飲食，簡樸膳食模式食物為主，由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構成的食品中富含不飽和脂肪酸、胡蘿卜素、維生素E降低腦卒中的風險。

3.2 用藥指導 對高血壓、糖尿病與腦卒中的相關研究資料表明［22］，經系統抗高血壓治療后，卒中減少了38%，重度卒中減少34%。糖尿病及發生腦卒中的危險性比血糖正常的同齡人高出1倍［23］。積極防治高血壓病、糖尿病，在醫生指導下長期堅持服用降壓藥、降糖藥，不要隨意停藥［24］。高血脂、高膽固醇血癥與腦卒中的關系研究表明，膽固醇和低密度脂蛋白濃度的升高是腦卒中最危險因素之一。使用降低膽固醇的藥物可以使心肌梗死后腦卒中的風險率降低30%。

3.3 心理疏導 卒中后抑郁（PSD）為常見的心理障礙［25］。卒中患者由于偏癱、失語、生活不能自理常表現為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態，性格變得暴躁。護士應加強心理干預、心理輔導，提升配合治療的依從性，控制焦慮抑郁情緒，重視家庭與社會的支持，從而減少患者的孤獨感，樹立戰勝疾病的信心。循證醫學的證據表明，卒中單元治療是卒中患者最佳選擇［26］。

3.4 康復指導 急性期如不采取早期正確的康復護理，患者將喪失康復的機會［27］。康復期功能鍛煉指導：在醫護人員指導下進行主動肢體功能鍛煉，多適用于癱瘓肢體肌力在Ⅲ級以上患者［28］。腦卒中多數伴有不同程度的認知功能障礙，嚴重影響運動功能恢復，影響日常生活活動能力的提高［29］。被動運動療法：以達到放松痙攣肌肉、牽伸攣縮肌腱和韌帶恢復，維持關節活動度。改善肢體循環為目的。主動運動療法：指導患者進行手的技巧性、四肢的協調訓練。運用正確的姿勢反復訓練握筆。穿脫衣褲，逐步學會洗臉、刷牙、如廁等。對于合并認知障礙的腦卒中患者，同時給予認知康復訓練和常規康復訓練。有利于其認知功能、運動功能和日常生活活動能力的改善［30］。

4 健康教育存在的問題

在實施健康教育過程中尚存在一些問題，我國現階段腦卒中的治療還遠未達到令人滿意的水平。具有可操作性的規范化治療指南尚未普及，許多健康教育內容較適于單一的腦卒中病例，對于伴發其他疾病的復雜腦卒中病例，存在局限性，宣教效果不明顯。健康教育的人力資源不足，健康教育的實施范圍目前局限于住院患者。應加強專業人員的培訓，開發多渠道、多形式的健康教育策略，大力加強對社區、家庭和其他病種患者普及健康教育，以增強全民健康意識，提高人民生活質量。

目前，腦卒中的醫學科普知識和理念還沒有深入人心，如戒煙困難。這需要國家政策法規的支持，如加大控煙力度，加大宣傳的力度。以減少腦卒中發病率，延緩病情進展及改善腦卒中患者生活質量，進而減輕家庭與社會的負擔。

5 展 望

近幾年來，在腦卒中健康教育領域里已有巨大進展，一個以醫療、預防、保健、康復為一體的醫療服務體系正在逐步形成。腦卒中的預防是控制腦卒中發病率上升的根本措施，但將腦卒中的病因和危險因素的研究結果應用于人群防治，不是一個簡單的運用問題，還需要探索以找到行之有效的途徑。

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