中醫藥治療病態竇房結綜合征的研究進展1）

劉 宇，劉如秀，汪艷麗

病態竇房結綜合征（SSS）是由各種病理過程累及竇房結及鄰近組織，引起竇房結起搏功能（或）竇房結傳導障礙，從而產生多種心律失常，屬心血管疾病之危重癥，臨床可因臟器及組織供血不足而產生胸悶、心悸、氣短、頭暈等癥狀，嚴重者可發生阿斯綜合征和猝死。中醫藥以其獨特的療法，在辨治SSS方面顯示了一定的優勢。現將近十年來的應用概況綜述如下。

1 病因病機研究

中醫學里沒有“病態竇房結綜合征”的病名，根據其臨床表現，多將其歸屬于“心悸”、“頭暈”、“胸痹”、“厥證”、“脈遲癥”、“脈結代”等范疇。對其病機，古代早有論述。如《素問·痹論》亦指出：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，《瀕湖脈學》云：“遲而無力定虛寒，代脈都因元氣虛，結脈皆因氣血凝。”

近代學者則有更深入的認識，胡智海［1］認為本病多由陽虛、血瘀和氣血不足引起，常表現為陰證、寒證和虛證。運用益氣溫陽，活血化瘀為主要治則，以紅參、附子、細辛、丹參、黃芪、當歸、三七、降香、麻黃等為主方。趙克華［2］認為病人素體勞倦傷脾，積勞傷陽，心腎陽微，鼓動無力，胸陽失展，陰寒內侵，血行澀滯，而發為胸痹。常曉［3］認為本病病機以心腎陽虛為主而兼有陰傷，多見寒證、虛證。呂宜民等［4］認為寒濕邪搏于血脈，內擾于心，以致心脈痹阻，血運行不暢，亦能引起心悸、怔忡。王喜梅等［5］認為SSS病人經辨證或辨病常有氣虛、陽虛、血瘀的特點或心、脾、腎陽虛的特點。吳恩亭［6］認為本病病位在心，以陽氣虧虛為基本病機，宗氣下陷是病態竇房結綜合征的直接病理基礎。

2 治則治法

2.1 通陽行血法 徐平［7］組方以黃芪、桂枝、附片、麻黃、細辛溫補陽氣，通陽行血；淡竹茹、薤白以泄濁豁痰，開胸通脈；苦參、連翹心以清泄邪毒；川芎、田三七、益母草以化瘀通絡，血行循環不休而諸癥皆瘥。胡智海［1］運用益氣溫陽，活血化瘀為主要治則，以紅參、附子、細辛、丹參、黃芪、當歸、三七、降香、麻黃等中藥抗心肌纖維化治療，能恢復竇房結細胞功能，提高心率，改善癥狀。欒天竹等［8］自擬方藥：人參甘、微苦、微溫，補五臟陽氣兼生津安神，附子辛甘熱，補火助陽，溫補心腎而散寒，麻黃、細辛二者溫散陰寒而調血脈，白芥子辛溫，可溫肺化痰，散結止痛，諸藥合用共奏溫陽散寒、活血化痰之功。

2.2 溫奇扶元法 范道同等［9］經過多年臨床實踐發現，奇經虧虛是SSS發病之本，而絡氣虛滯是其重要環節。自擬溫奇扶元湯，方取鹿茸為君藥入奇經督脈，溫奇陽扶元陽，人參為大補真元之氣代表藥物，淫羊藿扶腎陽以助君藥之功。菟絲子、杜仲均為入奇經之要藥，二藥合用溫陽不助火，且助人參營養精血。丹參、當歸助君藥活血通絡，補而不滯。方中佐以女貞子補肝腎滋陰精，玉竹長于養陰，并具有強心作用，二藥與補陽藥并用頗得“陽生陰長”之妙。

2.3 溫陽養心法 林楠［10］認為益氣溫陽養心是治療本病的基本法則。方用紅參、附子、炙甘草益氣溫陽，肉桂入心助陽，麥冬、黃精培陰，取其陰中求陽之意，炙甘草益氣養心復脈，川芎、丹參活血通脈，山藥益氣養陰，山茱萸補益肝腎，諸藥相伍，冀其心陽振奮，心氣恢復、心跳自如，諸證消失。王艷［11］用溫陽益氣法治療20例SSS病人，基本方：黨參、附片、桂枝、仙靈脾、補骨脂等，效果顯著。

2.4 補腎通絡法 羅陸一等［12］認為腎主藏精，為元氣之根，心陽非此不能生，非此不能發，腎氣虛可致心陽虛。故采用溫陽補腎散寒通絡治療，方含桂枝、制附子、熟地、芍藥、巴戟天、仙茅、仙靈脾、紫河車、鹿角膠、細辛、麻黃、炙甘草，服6劑后最慢心率為44次／min，1月后最慢心率60次／min，無心悸、胸悶癥狀，舌淡紅、脈和緩。王多德等［13］認為治療SSS當以振奮腎陽為主。治療以麻黃附子細辛湯為主方，同時配合二仙湯，加用桂枝、補骨脂、鹿角粉、菟絲子等助陽藥與人參、黃芪、白術、甘草等益氣藥。

2.5 其他治法 朝醫學家們根據這“藥物局限于人”的學術思想，創立了藥物歸象、按象用藥、辨象施治、隨證加減的獨特用藥規律［14］，簡單地說就是按體質用藥，其治療疾病能取得良好的療效。

3 古方運用

近年來選用經典方治療SSS的有麻黃附子細辛湯、溫陽復脈湯、生脈飲、補陽還五湯、苓桂術甘湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、升陷湯等。常曉［3］采用麻黃附子細辛湯合生脈飲治療竇房結綜合征屬心陽不足者48例，總有效率為87.5%。楊尊彝［15］溫陽復脈湯治療緩慢性心律失常總有效率89%。趙克華［16］用麻黃附子細辛湯加味治療本病，病人兩年未復發。沈麗萍［17］，用川芎嗪治療SSS屬于心脾陽虛，水飲凌心者20余例，效果甚好。李秋鳳等［18］給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療SSS心神不安，有效率為87.5%。劉煒等［19］用升陷湯加味方治療心陽不生82例，總有效率90.2%。傅強等［20］用烏頭赤石脂丸治療SSS心陽虧虛總有效率為90.0%。陳堅［21］運用血府逐瘀湯加減治療62例心脈痹阻SSS病人，總有效率85.48%。李淑云［22］運用陽和湯治療SSS病人19例，治療后，顯效8例，有效9例，無效2例，總有效率為89.0%。葉峰［23］用補坎益離丹（附子、桂枝、海蛤粉、炙甘草、生姜）加減方治療SSS病人，對照組用阿托品治療，療程均為1個月。結果治療組總有效率90.91%，對照組70.00%，兩組比較有統計學意義（P＜0.01）；心率改善狀況治療組也明顯優于對照組（P＜0.05）。

4 自擬中藥制劑

劉金鳳等［24］用強心復脈顆粒提高病態竇房結綜合征病人心率，將53例確診為病態竇房結綜合征的病人隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組32例，予強心復脈顆粒口服，對照組21例，予阿托品口服。治療4周后試驗組和對照組24h平均心率分別增加6次／min和3次／min，兩組差異有統計學意義。王喜梅等［25］采用隨機單盲對照法將51例病人分為治療組（28例）和對照組（23例），兩組常規治療相同，對照組應用舒喘靈片口服，治療組在對照組基礎上再加服心寶丸，治療組和對照組總有效率分別是85.71%和56.52%。陳彬等［26］治療20例SSS病人，服心寶膠囊15d后有效率為70%。聯用西洋參15d后有效率為80%，有效率增加10%。宋潤生等［27］用病竇湯［炙黃芪、紅參、肉桂、炙麻黃、熟附子（先煎）、炙甘草、丹參、麥冬、川芎、當歸、生地、五味子、薤白、細辛］治療SSS病人37例，結果顯效28例，有效6例，無效3例，總有效率91.9%。郭玉寶等［28］運用桂枝復脈湯治療SSS病人46例，總有效率為87.0%。

5 小 結

近年來中醫從多角度對SSS進行研究，逐漸對其辨證論治取得了共識。多從氣虛、陽虛、血瘀立論，應用溫陽、益氣、活血為法，取得顯著療效。中醫學界在繼承與發掘前人經驗的基礎上，對SSS的病證名、病因病機、辨證論治、療效機制等不同層次進行探索性研究，取得了一定的進展，且未見明顯不良反應，但是仍存在著一定的問題：中醫缺乏統一的辨證分型，每個病人所患疾病的發展過程即證不盡相同，導致了沒有統一規范的辨證標準。研究尚處于較低的水平，實驗樣本量小、低水平重復、研究過于分散、與中醫辨證論治的特質相關性差、可重復性差。中醫臨床癥狀的現代病理研究不多，與相關的中藥藥理研究沒有進行對應研究工作，以指導用藥。中醫相關證治相關研究、中藥藥代動力學研究、基因研究、運用循證醫學的理念進行多中心臨床試驗研究、分子生物學研究可以作為以后研究的重點。

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