簡易血管腔內電凝閉合術治療大隱靜脈曲張33例

張安平，周 棟，楊永珠，郭發才，李志勇，張亞敏，宋潤澤

大隱靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國人群中約25%的女性和15%的男性罹患此病［1］。傳統的大隱靜脈高位結扎加剝脫術療效肯定，但創傷大、恢復慢且遺留明顯手術瘢痕。近年來，隨著微創技術的發展和治療理念的進步，各種微創術式應運而生。激光靜脈腔內閉合術（EVLT）治療大隱靜脈曲張發展迅速。其主要作用機制是通過激光光纖，在靜脈腔內輸送810nm波長的紅外線激光產生“熱剝離作用”，導致內皮細胞和靜脈壁損傷，形成纖維化而使血管產生收縮和永久閉鎖作用，但對血管周圍正常組織無損傷。然而，激光靜脈腔內閉合治療儀價格較貴，且激光光纖價格不菲 ，使患者住院費用大幅度增加。

我院血管外科2011年8月—2011年11月，應用手術室電刀的電凝，德國Braun剝脫器（包裹一層四氟乙烯－六氟乙烯聚合材質外套具有絕緣性，兩端金屬頭可導電），通過體外多次試驗，確立參數，組裝成一簡易腔內電凝閉合儀。成功治療33例患者，43條患肢，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月—2011年11月收治的大隱靜脈曲張患者33例（43條肢體），CEAP臨床分級C2～C4，男10例，女23例，年齡35歲～76歲。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 所有患者術前均用標記筆標記小腿曲張淺表靜脈，常規皮膚準備，采用硬膜外阻滯麻醉／腰麻麻醉。準備電刀，電凝輸出功率調到5 0W，處于備用狀態。備Braun剝脫器。

1.2.2 手術過程 常規消毒鋪巾后，腹股溝下方約2cm作斜切口約1.5cm，游離大隱靜脈主干，結扎、切斷屬支并于其近心端縫扎大隱靜脈主干離大隱靜脈主干。于內踝上1cm～2cm處，切口約0.3cm，分離出大隱靜脈，遠端縫扎，順行插入Braun剝脫器至腹股溝處。電凝刀在Braun剝脫器遠端金屬頭點擊電凝，一般膝上粗大的血管選定電凝功率50W，膝下相對較細的血管選定40W，每個脈沖時間為1s，間隔時間1s，共4s～6s，或以聽到“啪啪的聲音”為標準。然后回撤剝脫器，距離0.5cm～1.0cm，依次后撤，皮膚外鹽水紗布加壓，以免灼傷皮膚。處理完大隱靜脈主干后，對于小腿淺表曲張靜脈用16號套管針刺入術前標記好的曲張靜脈，電凝輸出功率25W～30W，套管針后退速度1cm／s。

1.2.3 術后處理 墊無菌紗墊直接穿循序減壓彈力襪；患肢抬20°～30°，臥床期間鼓勵患者做足的背跖屈活動與小腿伸屈運動，利于下肢靜脈回流；給予疏血通注射液等活血化瘀藥物，以減少大隱靜脈周圍熱滲出反應；術后6h～8h下床活動，3d后換藥出院；建議穿循序減壓彈力襪（3～6）個月。

2 結 果

33例（43條肢體）患者中除1例男性出現脛前局部水泡，小腿中下段皮膚麻木外，其余32例患者均在術后3d出院。未出現深靜脈血栓或肺栓塞等嚴重并發癥。

3 討 論

大隱靜脈曲張是常見的血管外科疾病，傳統的大隱靜脈高位結扎加剝脫術，一直被認為是治療大隱靜脈曲張經典術式，雖然創傷較大，但效果肯定。1999年，Robert首次使用激光閉合術治療大隱靜脈曲張取得成功［2］。國內外多中心的研究表明［3－5］，腔內激光閉合術的復發率、并發癥發生率等方面均不遜于傳統剝脫手術，但由于其不用剝脫大隱靜脈主干，所以創傷小，減輕手術區血腫和術后疼痛，出血量少，恢復快而被廣泛應用，尤其為女性患者所青睞。但EVLT費用較高，尋求一種簡單、經濟、微創的治療方法是我們一直追求的。基于EVLT“熱剝離作用”的原理，經過反復的體外實驗，就地取材，組裝成了一簡易腔內電凝閉合儀，治療大隱靜脈曲張，療效滿意，尤其適用于基層醫院。

本組病例選取患者CEAP臨床分級較低，療效具有局限性，并且病例數較少，隨訪時間短，遠期療效，尤其是否發生再通有待商榷。1例患者出現脛前局部水泡，小腿中下段皮膚麻木，可能是因局部病變較重所以治療能量過高致皮膚灼傷，皮神經損傷，建議對范圍廣、皮下組織薄弱的部位需要控制能量發射功率和腔內燒灼時間等酌情減少，并皮膚外鹽水紗布加壓，術后給予疏血通注射液等活血化瘀藥物，可減少大隱靜脈周圍熱滲出反應，改善無菌性炎癥。治療功率和總能量的確定方面仍有待進一步定量化和標準化。

［1］ 汪忠鎬，張福先.血管外科手術并發癥的預防與處理［M］.北京：科學技術文獻出版社，2005：348.

［2］ Carradice D，Mekako AI，Hatfield J.Rand omized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins［J］.Br J Surg，2009，96（4）：369－375.

［3］ Mundy L，Merlin TL，Fitridge RA.Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins［J］.Br J Surg，2005，92（10）：1189－1194.

［4］ Pannier F，Rabe E.Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of saphenous varicose veins［J］.J Cardiovasc Surg（Torino），2006，47（1）：3－8.

［5］ 蘇旭，陳福真，李濱，等.腔內激光治療大隱靜脈曲張130例報告［J］.中國臨床醫學，2006，13（6）：1018－1019.