胡源民治療冠心病經驗介紹

姚耿圳，周麗麗，林悅濤，鄒 旭

胡源民老師早年畢業于江西中醫學院，從醫經驗豐富，為中國香港名中醫。2007年9月以來，胡源民老師親臨本院傳授其診療經驗，其應用中醫辨治冠心病心絞痛效果顯著，筆者體會頗深。冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”、“心痛”范疇，現將胡源民老師治療胸痹、心痛特色總結如下。

1 學系仲圣，化裁為胡氏三寶

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》提出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”。提出胸痹基本病機為胸陽不振，寒飲痰濁上犯，陽虛邪閉，氣機不暢而發。其治療上用薤白辛溫通陽，兼散寒化飲；栝蔞苦寒滑利，寬胸下氣，開胸中痰結；白酒辛熱助薤白通陽散寒，去栝蔞苦寒之性，助其化痰散濕之功。胡源民老師在栝蔞薤白白酒湯的啟發下，經過長期臨床實踐，結合 “痰瘀同源、痰瘀相關”理論，化裁為胡氏“三寶”：栝蔞皮、薤白、三七。栝蔞皮，性味甘、寒，善利氣寬胸以開痹，為治胸痹要藥；薤白，性味辛、苦、溫，能宣通胸中之陽氣，溫散陰寒痰濁之凝結，亦為治胸痹之要藥；三七，性味甘微苦、溫，活血定痛，化瘀而不傷正。三藥合用共奏寬胸化痰，活血通絡之功，臨證應用能明顯緩解患者胸悶痛癥狀，效如桴鼓。

2 母子相連，運脾開胃以護心

在胸痹治療上胡源民老師還十分重視脾胃功能。首先，心之于脾胃乃母子關系，子病及母或子盜母氣均可因脾胃之失調而波及心。一方面脾胃為氣血生化之源，脾胃損傷則氣血生化乏源，心氣不足無力推動血運，則致脈道不暢；氣虛日久，可致心陽虛弱，陽虛則寒邪易乘。另一方面，脾主運化，脾胃損傷則運化失常，氤氳生濕，凝聚為痰，上蒙胸陽致胸陽不振，心脈閉塞，胸悶、氣短、胸痹乃發。其次，心血管病患者存在多種損傷脾胃的因素，如嗜食肥甘，“飲食自倍，腸胃乃傷”；煙酒不斷，釀生濕熱阻礙中焦運化；藥石連連，傷及胃氣；思慮過度，憂思傷脾。基于此，胡源民老師常用運脾開胃法治療胸痹，除了用黨參、茯苓、白術、黃芪等益氣健脾藥外，尤擅用麥芽、神曲、山楂、雞內金、榨菜、烏梅等消積導滯之品。胸痹患者脾胃功能之異常，非純屬虛損，多伴藥食積滯。此時，應用消食導滯之品，可大開患者胃口，使運化復常，中土得健，與人參、白術等合用，起效更速。脾胃健運則痰濕難成，痰去則胸陽得振，有利于心陽的恢復，此為寓通于補。藥理研究亦表明，山楂具有活血散結、降血脂、血糖等功用，能控制冠心病危險因素［1］。

3 理參丹溪，滋養肝腎而養心

腎氣充沛，則生機健旺，腎氣一虛，則百病叢生，無病亦趨于衰老。中年以后，腎氣逐漸衰退，冠心病發病率明顯升高。心腎二臟為水火之臟，心火賴腎水上濟以防過亢，腎水需心火下溫以防寒凝。水火既濟，心腎相交，是維持心與腎陰陽平衡的重要保證。腎為先天之本，心本于腎，腎虛可致心病。腎氣衰，元氣不充，推動乏力，則氣血運行不暢，血脈易于瘀阻；腎氣不足，氣化不利，則水液不歸正化，痰濁相繼而生；氣滯、瘀血、痰濁內阻則“不通則痛”。心腎不交，陰精不得上承，可致心血不足而作心痛，此為“不榮則痛”。可見，無論是“不通則痛”還是“不榮則痛”，均本源于腎。朱丹溪指出：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱癥”、“陽常有余，陰常不足，宜常養陰，陰與陽濟，則水能制火，斯無病矣”，表明中老年人“精血俱耗”的病理特點及滋養真陰的重要性。基于此，胡源民老師認為冠心病治療上滋陰養陰，交通心腎尤為重要，常理參丹溪，滋養肝腎而養心。方藥多選用女貞子、旱蓮草、山萸肉、五味子、天門冬、麥門冬、桑椹子、熟地等。其中，二至丸是臨床滋補肝腎行之有效的名方，用以滋養腎水，交通心腎；藥理研究表明女貞子、旱蓮草具有抗炎、抗血小板聚集、降糖降脂、抗衰老等藥理作用［2－4］。胡源民老師常重用山萸肉，“山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫”。《本經》謂“山茱萸主心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痹”，可用于開痹。張錫純指出：“山茱萸得木氣最厚，酸收之中，大具開通之力”、“尤善于開痹也”。胡源民老師常將山萸肉、五味子同用，兩者性酸入肝，取酸能斂陰之效，虛則補其母，且五味子功在五臟，同斂五臟之陰，增益他藥補益之效，兩藥滋陰但不斂邪。同時，考慮單用滋陰藥容易壅滯氣機，故胡源民老師每與枳實、田七、雞內金等有“通”性作用的藥物聯用，有補中寓通之妙。

4 中西匯通，攻補兼施主流暢

胡源民老師認為冠心病的治療可引用中醫心主血脈的理論指導。“主”使調節、控制之意，相當于交感－副交感神經系統、腎素－血管緊張素系統（RAS）等調節心血管系統神經、體液因素的總和。“血”是人體營養物質的總稱，其主要代表是現代醫學中的血液。“脈”的主要物質基礎相當于現代解剖中的血管和心肌。冠心病的發生，一方面與血液理化性質的改變，即脂質、糖、各種炎癥因子含量的異常，血小板活化、凝血酶原激活，血栓形成等有關；另一方面與冠狀動脈血管壁的病理變化，即內皮損傷，動脈粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄有關。病機上仍以不通則痛為主。治療上除采用滋養肝腎等補法外，還應用活血化痰等攻邪法，攻補兼施主流暢。活血化痰療法既能改善血液理化性質，又能保護血管壁的作用。除胡氏三寶，常用桃仁、紅花、當歸、川芎、法半夏等。現代藥理研究發現活血化痰類中藥有增加冠脈血流量，降低心率，減少心肌耗氧量，改善血液流變性，具有抗血小板聚集及抗凝等作用，能有效緩解冠心病的臨床癥狀，預防冠心病的復發和加重。

5 謙而不卑，直截優勢不護短

中醫在防治冠心病心絞痛上有獨特的優勢，但當斑塊破裂，引起血小板聚集，纖維酶原激活，血栓形成，管腔閉塞，形成急性冠脈綜合征時，胡源民老師述《內經》有云：“真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。中醫在治療此類患者未能確保療效，而西醫支架植入術可明顯降低死亡率，故主張立刻行血運重建術，以挽救患者生命。但中醫在術后改善患者癥狀、調節全身狀態、減少支架后再狹窄方面上有滿意的療效。

6 防治結合，已病防變多方法

《內經》云：“正氣存內，邪不可干”，冠心病始發于本虛，以腎虛衰老、精血俱耗為本，胡源民老師除注重滋養真陰外，還常以人參、蛤蚧益氣固元。人參甘、微苦微溫，具有大補元氣的功能，為治虛勞內傷第一要藥，凡氣、血、津液不足之證，皆可應用。現代藥理則表明其有強心、抗心肌缺血、擴張血管及調節血壓、降血脂、降血糖、抗炎、延緩衰老等功效［5］。蛤蚧味咸，性微溫，能溫補肺腎，凡久病虛損之疾，可配合使用。藥理研究表明其有增強免疫功能、抗衰老、抗炎、降血糖等作用［6］。《內經》云：“虛邪賊風，避之有時”，冠心病患者又最易因外邪等打擊而發為變證，故胡源民老師常加玉屏風散益氣固表。藥理研究表明玉屏風散各組分除增強機體免疫、抗菌抗炎、抗衰老外，對心腦血管亦有保護作用［7－9］。《雜病源流犀燭·心病源流》指出：“喜則氣散，怒則氣上，憂則氣沉，恩則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，除喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為痛也”。現代研究表明，冠心病是受惡劣心緒影響較大的疾病，對于性情急躁、情緒易波動、缺乏耐心、愿望不易滿足的人，其個性心理通過神經內分泌機制引起某些生理變化，如血液中血小板數量增加、血脂蛋白成分改變等，均極易導致冠心病。如A型性格的人因多暴怒，故好發冠心病；精神緊張、焦慮也與心絞痛發病相關。故胡源民老師治病上常先對病人行心理疏導，心病還需心藥醫。此外，胡源民老師時常配合針灸治療以提高療效，如針刺雙側足三里、腎俞、志室，調理脾腎以護心。

7 典型病例

患者，女，73歲，因“反復胸悶痛30余年”入院。既往有高血壓病、糖尿病、脂肪肝病史。2010年1月造影提示三支血管彌漫性狹窄。癥見：精神疲倦，胸悶，勞力后加重，伴少許氣促，無胸痛心悸，偶有頭暈，無發熱畏寒，無汗出，口干，納眠可，二便調。舌淡暗，苔少，脈弦細。胡源民老師查看病人后指出患者反復發作胸悶為痰瘀閉阻心脈不通則痛之象，而痰瘀源于正氣虧虛，患者已過七七，正氣已虧，加上久病必虛，結合患者疲倦、氣促、口干、苔少等表現，考慮氣陰不足。隨后擬方：瓜蔞皮30g，薤白30g，田七15g，麥冬30g，太子參30g，女貞子30g，旱蓮草20g，山萸肉30g，五味子15g，烏梅10g，生曬參（另燉）10 g。共服3劑。一診后患者胸悶痛發作程度明顯減輕、頻率明顯減少。再診時患者精神仍少許疲倦，偶發胸悶氣促，口干，納眠可，二便調。舌淡暗，苔少，脈弦細。胡源民老師查看病人后于上方加蛤蚧（另燉）10g，仙鶴草60g，大棗15g，甘草6g。繼服3劑后患者癥狀明顯好轉出院，出院后堅持服用胡師所施藥方1周，2月后隨訪無訴明顯不適，精神耐力較前轉佳。

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