小陷胸湯臨床應用舉隅

杜貴傳

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸 132400

小陷胸湯出自《傷寒寒論》太陽病下篇，為治療熱邪內陷與痰飲互結心下，按之則痛之小結胸證。 小弦胸湯由黃連、半夏、栝萎實組成，三味相伍，共奏清熱滌痰、開胸散結之功效，三者缺一則偏。 黃連寒苦清熱，缺則寒苦降泄之力不足；半夏辛溫除痰降逆止嘔，與黃連苦辛合用，辛開苦降，使痰熱互結得開得降，缺夏則化痰降降逆止吐之力損；瓜萎甘寒降痰利氣潤下，既助半夏開結，又助黃連泄熱，缺萎則利氣潤下之力減。 筆者認為，本方不僅為傷寒誤下邪熱內陷而設，凡臨床所見，有因痰熱互結為病者，均可用之，其效如桴鼓。 筆者常以本方治療內科各種雜病，療效較著，這里僅擇數案，略述如下。

病例1：胸痹。

趙某,男，52 歲。 素有高血壓史，近年來，時覺胸悶憋氣，并時隱隱作痛，初以為長期伏案寫作所致肋間神經痛未得重視。 近幾日突覺疼痛加劇，其痛如過電向肩背放射。 2009年10月6日來我院治療，經西醫心電圖檢查，為不正常心電圖，S—T 段有改變，診斷“冠心病，心絞痛”。 經西醫治療疼痛雖然能緩解，但不能完全控制，后根據患者要求，邀中醫會診。 診見，患者主述眩暈、胸悶憋氣、胸痛時作。脈沉弦滑，舌質暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內蘊，郁而化熱，痰熱內擾阻痹心脈，氣血瘀滯而不暢。 余思瓜萎薤白白酒湯雖為胸痹而設，而其治在通陽宣痹，與此證不符。 而小陷胸湯雖為傷寒誤下而設，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結之功。 遂與小陷湯加活血化瘀之品治之。

全瓜萎60 g，半夏10 g，川連10 g，丹參30 g，枳殼10 g，郁金12 g，元胡12 g，赤芍15 g，鉤藤15 g，川芎20 g。

患者服藥3 劑后病情大有好轉，服藥6 劑胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院。 現已正常工作。

病例2：眩暈。

劉某,男，60 歲，干部。2010年8月16日，因突然眩暈嘔吐來診。 其頭痛欲裂，口眼歪斜。 血壓230/120 mmHg，眼底動脈痙攣，診為“腦血管痙攣”，經西醫調治血壓雖下降，但都不穩定，眩暈不減，嘔吐乃作。 經某醫予以鎮肝熄風湯服之效不顯，改邀余為診。 診見患者閉目于床，時干嘔，食水不思，大便已四日未下，喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 余認為證屬痰熱內蘊，肝氣挾痰上擾之證，非陰虛陽亢，故鎮肝熄風不效。 丹溪曰：“無痰不作?！?，故此證非清泄痰火，其眩暈嘔吐必不止。 治宜，清熱化痰，降逆止吐。 方法：小陷胸湯加味。

川連10 g，半夏10 g，瓜萎60 g，生代赭石60 g，竹茹10 g，梔子10 g，鉤藤20 g，萊菔子30 g，大黃10 g，枳實20 g，甘草6 g。

患者服藥1 劑，便通嘔止，再劑眩暈除，血壓下降。 前方去大黃，又進6 劑，諸癥皆除，而病瘥。

病例3：胃痛。

焦某，女，48 歲，2011年10月12日來診。 患胃病十余年，近年來胃痛逐漸加劇，食欲不佳，脘腹氣脹，并視覺胃中灼熱疼痛，日漸消瘦，大便燥結，患者十分苦惱。 經西醫胃鏡檢查診為“萎縮性胃炎”。 因聞此病易轉癌，患者甚為恐慌，更食水不思，并覺胃脘堵悶，食進發噎，經治已疏肝理氣，活血止痛，均罔效。 后邀余為診，見患者神情怯弱，形體肉消，自覺口感黏膩，胃痛按之則劇，干嘔，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 此乃痰熱互結于心下之結胸之癥。 非小陷胸湯不能奏效，隨與小陷胸湯加味。

川連10 g，半夏10 g，瓜萎60 g，枳實20 g，百合30 g，烏藥10 g，雞內金10 g，焦三仙各30 g，梔子10 g。

患者服藥一劑瀉下黃稀糞便甚多，頓覺胃脘堵悶消除，再劑其痛減食進。 后于前方中入鮮石斛20 克，調治月余患者自覺病愈，食增體豐。 2 個月后再經胃鏡檢查，其病告愈，至今并未再發。

病例4：脅 痛（急性膽囊炎、膽結石）。

王某，女，59 歲。 平素胃脘不適，其痛牽及兩脅，自以為胃痛，每以胃藥治之罔效。 2011年春節于家中食肉飲酒之后，突然疼痛大作，并伴嘔吐，其腕腹，脅肋痛不可按。 家人急送往醫院急診，經B 超檢查，診為膽囊炎合并膽結石，病人拒絕手術，要求中藥治療。 診見患者屈臥于床，時呻吟，脅肋及胃脘脹痛，按按之則劇，嘔吐清水，大便二日未排，寒熱交作，口苦，舌質紅苔黃膩，脈弦滑有力。此乃肝膽濕熱，痰濁內郁，肝失疏泄所致。治宜清熱滌痰，舒肝利膽。 治用小陷胸湯合大柴胡湯加減。

川連10 g，瓜萎60 g，半夏10 g，柴胡30 g，黃芩10 g，赤芍15 g，枳實20 g，大黃10 g，元胡12 g，代赭石30 g，金錢草30 g。

患者服藥1 劑寒熱除、痛減、便通，再劑者癥消失，后于前方去赭石，入火硝（硝石）9 g，郁金30 g，檳榔20 g 芒硝10 g 沖。 服藥后從大便中排除結石數粒，自此痛止，B 超檢查結石消除，前后進12 劑，其病告愈。

以上所居數案均屬“痰熱互結”為病，病雖異而證同，乃異病同治之理，均以小陷胸湯收功。 臨床所見因痰致病者十常六七，故《醫學入門》云：“人知氣血為病，而不知痰病尤多”。至于痰所致病乃多種多樣，全身上下，表里均可為病。 若痰熱為病，聚于內結于胸脘之間，可致氣失和降，證見胸膈滿悶，心下痛（胃脘痛）按子則??；痰熱挾胃氣上逆則見嘔惡，心中則虛燠憹煩不眠；痰熱逆于上，雍雍塞于肺，肺氣不降，可見可逆氣喘；痰濁郁滯脈絡，阻遏氣血，閉阻心竅，痰血瘀滯，心失所養，故見胸痹心痛；痰熱流竄于肝膽，以致肝失疏泄，痰火內聚，滯于脈絡，故可見肋痛，膽脹；痰熱內擾，蒙蔽于頭故而眩暈大發。 此均屬痰熱為患也。

這就充分說明《傷寒論》方不僅為傷寒病而設,亦可治雜病。