老年股骨粗隆間骨折的治療體會

吳文濤

四川綿陽404醫院，四川綿陽 621000

隨著中國社會人口的不斷老齡化，使得老年股骨粗隆間骨折的發病率呈上升去趨勢。老年患者因機體耐受能力較差、恢復慢等因素，使得其致殘率、病死率及并發癥發生率均要高于其他年齡段患者。為了提高老年患者的生活質量，降低致殘率、病死率，該研究對2011年3月—2012年3月來該院就診的68例老年股骨順粗隆間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的68例老年股骨順粗隆間骨折患者，其中男37例，女 31 例；年齡 58～87 歲，平均（70.31±3.87）歲；左側 32 例，右側36例；不穩定性骨折39例，穩定性骨折29例；受傷時間2～72h，平均（18.63±4.72）h；受傷原因：摔打傷 29 例，車禍傷 24 例，高空墜落傷15例；Evans骨折分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型32例，Ⅳ型7例。傷前合并疾病：糖尿病20例，冠心病17，心臟病14例，高血壓10例，腦血管疾病7例。

1.2 方法

采用仰臥位，對受傷部位予以對抗牽引，適當調整力線，糾正旋轉后，向外上牽引患肢大腿上段，向下推按大粗隆上端，直至復位。在持續硬膜外麻醉或全身麻醉下，采用髖部外側切口，顯露股骨大粗隆，股骨頸基底、股骨干上段外側部位。對股骨小粗隆區內側與內后側有明顯分離的骨塊，盡可能解剖復位或予以拉力螺釘進行固定，以恢復骨皮質的連續性；對存在骨缺損者應予以自體髂骨植骨；對股骨干大骨折塊需予以拉力螺釘固定。不剝離骨膜，將解剖鋼板貼附在股骨大粗隆外側，鋼板上緣平大粗隆上緣，用克氏針或三爪固定器行臨時固定，選擇合適的鎖定螺釘在螺釘導向套筒的指引下進行固定，止血徹底沖洗關閉切口，置常規血漿引流管。

2 結果

所有患者治療后隨訪5～13個月，平均（7.16±2.83）個月。所有患者骨折均全部愈合，骨折愈合時間 3～8個月，平均（5.13±1.19）個月。經Harris評定髖關節功能評分，優24例（35.29%），良38 例（55.88%），可 4 例（5.88%），差 2例（2.94%），優良率為91.18%。治療后均無一例畸形愈合、無髖內翻、短縮等不良現象發生。

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折是常見的一種髖部損傷，好發于65歲以上的老年患者。隨著我國社會人口的不斷老齡化，使得老年股骨粗隆間骨折患者的發病率呈上升趨勢增加[4]。老年患者因機體耐受能力差，恢復慢，發病前常伴有多種心腦血管疾病，使得在對老年股骨粗隆間骨折予以治療時，需選擇合適的手術方法進行治療，以便提高臨床治愈率，降低并發癥發生率。

3.2在對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療時，需要注意以下幾點。①老年股骨粗隆間骨折患者傷前多伴有多種內科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病及腦血管疾病等，故在進行治療時需先對其血糖、血壓進行良好的控制，讓其維持在正常范圍內，從而避免在治療時出現嚴重的并發癥，而讓患者的身體健康受到再次威脅。②在進行牽引治療時，因患者臥床時間長，再加上老年患者關節功能能力較差，故需在牽引時需根據患者的病況進行適當的健康功能鍛煉[5]，從而避免出現肌肉萎縮或關節僵硬等不良癥狀。③老年股骨順粗隆間骨折患者易出現髖內翻并發癥，故在牽引時需對患者患肢采取有效的復位，在治療時需調整外展角度到合適的位置，從而避免髖內翻的發生。該組68例老年股骨粗隆間骨折患者治療后均無一例髖內翻、短縮、畸形愈合等不良現象發生。

3.3 鎖定鋼板是帶有螺紋孔的一種骨折固定裝置，其主要具有以下優點：①貼合匹配、無需預彎、操作方便，因其根據股骨粗隆部的解剖形態制成，故其對股骨轉子外側骨塊具有較好的包容性，且能有效的控制大轉子碎骨塊。②固定牢靠，多角度鎖定螺釘加強了對骨的把持作用，其整體穩定結構類似于內固定支架，明顯加強固定強度，避免螺釘松動。③降低骨膜損傷，鎖定加壓鋼板與螺釘的成角穩定使得接骨板與骨皮質之間無需緊密接觸，最大程度的避免了對骨血運的影響。對該院68例老年患者進行股骨近端鎖定鋼板治療后，骨折均愈合，髖關節功能優良率為90.7%。結果表明保守治療老年股骨粗隆間骨折具有良好的臨床療效。

[1]胡年宏,王斌,羅毅文,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(1):15-16.

[2]楊小龍,許峰.KUS股骨近端鎖定鋼板治療老年患者股骨粗隆間骨折38例[J].廣西醫學,2011,33(11):1464-1466.

[3]修海軍.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(4):281-282.

[4]王徽,董力軍,方興，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效探討[J].中國基層醫藥,2010,17(24):3335-3337.

[5]章篩林,朱劍,葉崢，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志,2010,16(6):457-458.