后腹腔鏡下治療單純性腎囊腫的療效分析

王志東

山東省安丘市人民醫院，山東濰坊 262100

單純性腎囊腫是一種比較常見的腎囊性疾病，大多數表現為單側單發，很少出現單側多發，雙側發生的概率更小。此病的發病人群絕大多數是成年人，發病的原因尚未得到證實。單純性腎囊腫大多數的療效比較理想，除非囊腫很大，一般都不會影響腎功能，因此都比較趨向于非手術治療。如果囊壁出現癌變或者同時并發腎癌，則需要盡早進行手術。單純性腎囊腫的主要癥狀有以下幾點：患者的一側肢體腫脹，從足踝部位開始，之后逐漸遍及到整個下肢。早期階段，富含蛋白的淋巴液積聚在組織間隙，逐步形成柔軟凹陷性水腫，皮膚還處于正常階段。晚期階段，由于組織間隙大量積聚的蛋白濃縮、皮下組織出現炎癥以及纖維化等原因，水腫會呈出非凹陷性，皮膚慢慢增厚、干燥、粗糙、色素暗沉，出現疣或者棘狀物。其中淋巴水腫的程度可以分為3個階段：第一，輕度：肢體出現水腫而且呈現出凹陷性，將肢體抬高之后，可以減退或者消失，皮膚沒有出現纖維化樣損害。第二，中度：水腫不再呈現出凹陷，抬高肢體之后，水腫消退十分不明顯，皮膚出現中度的纖維化。第三，重度：皮膚開始出現象皮腫樣的變化。繼發性淋巴水腫常長伴隨復發性淋巴管炎以及慢慢加重的淋巴水腫。淋巴管炎發作的時侯，局部出現紅腫、疼痛，淋巴結腫大的現象，同時常常伴有突發性寒戰以及高熱[1]，現對該院2010年10月—2011年10月收治的48例單純性腎囊腫患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的48例單純性腎囊腫患者，通過進行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療。其中男性35例,女性13例,年齡在28～74歲之間,平均年齡為50.8歲。所有的患者都經過B超、IVP以及CT進行檢查確診。

1.2 臨床方法

進行手術之前，所有患者都需要全身麻醉,采用健側臥位，并將腰橋墊高。在患者的腋中線髂嵴部位大約2 cm處的皮膚進行縱形切開，切口大約是1.5～2.0 cm，用刀柄或者手指沿著肌纖維的方向進行鈍性分離，輕輕撐開腰背筋膜，然后進入腹膜的后間隙，用手指向頭端并把腋中線附近相鄰的側腹壁和腹膜后脂肪,并進行鈍性分離一腔隙，將其放入第一個10mm Trocar(A孔),充入二氧化碳氣體,在腹腔鏡鏡端的直視之下進入這個腔隙，這時候可以通過這一腔隙看到蛛絲狀的疏松結締組織，將腹腔鏡的鏡端緊緊貼住腹壁，同時，順著疏松結締組織的層面經過鏡桿的擺動把第12肋尖平面以下、腋后線到腋前線這段距離之間的腹壁筋膜以及腹膜后脂肪進行鈍性分離,垂直觀看腋后線第12肋的下部位，將其放入10mm Trocar(B孔),采用鈍性分離鉗把遮蓋腋前線腹壁的脂肪進行返折推開，并在肋緣下腋前線處放入5mm Trocar(C孔)，并在腰大肌的表面傷切開腎周筋膜以及脂肪囊，按照手術之前囊腫定位的方向腎背側或者腹側進行游離腎臟，充分將囊腫顯露出來，如果囊腫的CT定位較為清晰，在手術過程中僅僅需要在囊腫表面進行游離，提出囊壁，將囊腫剪開，把囊液吸干，然后觀察囊壁是有出現異常，之后在腎實質大約5 mm的位置進行環形剪除，將絕大部分囊壁剪除，同時還需使用電凝鉤進行電凝切緣，避免出血，還要留置一定位置放置引流管。最后進行檢查，如果沒有活動性出血，表示手術完成[2]。

2 結果

48例患者手術全部完成，沒有出現并發癥，也沒有出現切口感染。手術時間為28～68min，平均時間為40min；手術結束之后在24 h之內，都可以進行肛門排氣，在24～48 h之內基本可以進食，2～3 d之后可以拔出腹膜后引流管。患者出院以后，進行隨訪6個月～1年，沒有出現囊腫復發現象。

3 討論

單純性腎囊腫在成年人中最為常見的囊性腎臟疾病，其臨床癥狀比較隱匿，不易發現，通常偶然被發現，絕大部分是沒有臨床癥狀。囊腫的體積還比較小的時侯，患者通常沒有任何感覺，即便囊腫慢慢變大之后，大部分患者也沒有突發癥狀以及相應的體征，如果出現癥狀，大都表現為腰部出現疼痛或者酸脹。一旦有并發癥，其癥狀就會明顯加重，如果囊內大量出血，則會導致囊壁突然緊張，包膜受到壓迫，腰部更加疼痛；如果繼發感染，除了疼痛之外，常常伴隨發熱以及全身不適。有一些患者還會出現血尿或者高血壓[3]。

目前，隨著腹腔鏡手術不斷進步，在臨床的使用也越來越廣泛，同時，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術進行單純性腎囊腫治療的方面得到很好的療效，由于自身具有創傷小、療效好的優點受到眾多患者與泌外醫生的接受以及掌握。同時還是治療單純性腎囊腫最為理想的方式。目前，該院通過采用后腹腔鏡手術成功的治愈48例單純性腎囊腫，相對于開放性手術，患者的手術時間大大縮短，手術過程中的失血量以及手術之后的引流量明顯減少，同時手術之后的疼痛感減輕，對于止痛藥的依賴減小，患者康復加快，并且術后住院得時間大大的縮短[4]。

手術操作需要注意以下幾個方面：①在手術進行之前，必須明確囊腫的具體位置、大小、數量、周圍的血管以及跟腎集合系統之間的關系，手術過程中要盡量不能將多發囊腫遺漏。因此，手術之前進行影像檢查十分重要，可以盡量避免在手術過程中遺漏多發囊腫。②過去常常采用水囊擴張來建立腹膜后的操作空間，現如今都采取腹腔鏡體來進行擴張，此方法比水囊擴張更加省時，且經濟實惠。③囊瓣必須得到充分的游離，在切除囊壁的時侯，不僅需要完全切除防止殘鼴，還需嚴格控制距離，保持在離腎實質大約5mm處，避免導致腎實質出血。④如果囊腫較厚的患者，因為其不露出腎表面，在手術中難以攫別，導致出血，卻沒有辦法控制，必須謹慎震口。⑤在手術過程中，必須將腰大肌當做識別標志，縱向切開Gerota筋膜，可以有效地防止腹膜受到損傷。⑥如果囊腫靠近腎盂，在處理囊壁的時候，必須輕輕地進行電灼，避免腎盂受到損傷，造成漏尿。⑦手術結束之后，氣腹壓力開始降低，隨后觀察創口表面是否出血。同時，在手術之后，按照常規安置引流管，在1～2 d后拔出[5]。

多囊腎去頂減壓術的主要目的是減輕疼痛、有效地控制高血壓以及囊腫出現感染等一些并發癥，進而保護腎功能。手術治療的效果和囊腫處理的數量有密切的關系，如果囊腫處理的數量過少或著出現遺漏，導致手術效果不理想。后腹腔鏡手術在處理囊腫數量完全達到開放手術的水平，手術結束后的近期療效也十分明顯[6]。

綜上所述，隨著科技的快速發展，現代外科微創技術也在不斷的進步，后腹腔鏡手術也逐漸成為泌尿外科不可缺少的技術。后腹腔鏡手術治療單純性腎囊腫，具有創傷比較小、療效好、復發頻率比較低，而且手術不經過腹腔，避免污染腹腔，降低了胃腸道反應以及在手術后腹腔出現感染以及粘連。因此，在今后，后腹腔鏡手術將不斷的發展，操作逐步嫻熟，得到廣泛的應用。

[1]張鋼.后腹腔鏡下治療單純性腎囊腫70例臨床分析[J].中國綜合臨床，2011，27（5）：514-515.

[2]趙振立，張道習，周益龍，等.后腹腔鏡下治療單純性腎囊腫[J].臨床和實驗醫學雜志，2008（19）：111.

[3]孫方滸，柯莽，朱汝健，等.后腹腔鏡下囊內法腎囊腫去頂術[J].中國內鏡雜志，2010(5)：542-544.

[4]劉漢成，殷文.后腹腔鏡治療單純性腎囊腫臨床分析[J].中國醫藥，2011（12）：1536.

[5]何京偉，陳光耀，關登海，等.后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫[J].臨床醫學，2010（1）：31-32.

[6]江城，陳世偉.后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂術的臨床體會[J].臨床軍醫雜志，2010（1）：137-139.