后腹腔鏡下治療單純性腎囊腫的療效分析

王志東

山東省安丘市人民醫(yī)院，山東濰坊 262100

單純性腎囊腫是一種比較常見的腎囊性疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，很少出現(xiàn)單側(cè)多發(fā)，雙側(cè)發(fā)生的概率更小。此病的發(fā)病人群絕大多數(shù)是成年人，發(fā)病的原因尚未得到證實。單純性腎囊腫大多數(shù)的療效比較理想，除非囊腫很大，一般都不會影響腎功能，因此都比較趨向于非手術(shù)治療。如果囊壁出現(xiàn)癌變或者同時并發(fā)腎癌，則需要盡早進行手術(shù)。單純性腎囊腫的主要癥狀有以下幾點：患者的一側(cè)肢體腫脹，從足踝部位開始，之后逐漸遍及到整個下肢。早期階段，富含蛋白的淋巴液積聚在組織間隙，逐步形成柔軟凹陷性水腫，皮膚還處于正常階段。晚期階段，由于組織間隙大量積聚的蛋白濃縮、皮下組織出現(xiàn)炎癥以及纖維化等原因，水腫會呈出非凹陷性，皮膚慢慢增厚、干燥、粗糙、色素暗沉，出現(xiàn)疣或者棘狀物。其中淋巴水腫的程度可以分為3個階段：第一，輕度：肢體出現(xiàn)水腫而且呈現(xiàn)出凹陷性，將肢體抬高之后，可以減退或者消失，皮膚沒有出現(xiàn)纖維化樣損害。第二，中度：水腫不再呈現(xiàn)出凹陷，抬高肢體之后，水腫消退十分不明顯，皮膚出現(xiàn)中度的纖維化。第三，重度：皮膚開始出現(xiàn)象皮腫樣的變化。繼發(fā)性淋巴水腫常長伴隨復(fù)發(fā)性淋巴管炎以及慢慢加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作的時侯，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，同時常常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)以及高熱[1]，現(xiàn)對該院2010年10月—2011年10月收治的48例單純性腎囊腫患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的48例單純性腎囊腫患者，通過進行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。其中男性35例,女性13例,年齡在28～74歲之間,平均年齡為50.8歲。所有的患者都經(jīng)過B超、IVP以及CT進行檢查確診。

1.2 臨床方法

進行手術(shù)之前，所有患者都需要全身麻醉,采用健側(cè)臥位，并將腰橋墊高。在患者的腋中線髂嵴部位大約2 cm處的皮膚進行縱形切開，切口大約是1.5～2.0 cm，用刀柄或者手指沿著肌纖維的方向進行鈍性分離，輕輕撐開腰背筋膜，然后進入腹膜的后間隙，用手指向頭端并把腋中線附近相鄰的側(cè)腹壁和腹膜后脂肪,并進行鈍性分離一腔隙，將其放入第一個10mm Trocar(A孔),充入二氧化碳氣體,在腹腔鏡鏡端的直視之下進入這個腔隙，這時候可以通過這一腔隙看到蛛絲狀的疏松結(jié)締組織，將腹腔鏡的鏡端緊緊貼住腹壁，同時，順著疏松結(jié)締組織的層面經(jīng)過鏡桿的擺動把第12肋尖平面以下、腋后線到腋前線這段距離之間的腹壁筋膜以及腹膜后脂肪進行鈍性分離,垂直觀看腋后線第12肋的下部位，將其放入10mm Trocar(B孔),采用鈍性分離鉗把遮蓋腋前線腹壁的脂肪進行返折推開，并在肋緣下腋前線處放入5mm Trocar(C孔)，并在腰大肌的表面?zhèn)虚_腎周筋膜以及脂肪囊，按照手術(shù)之前囊腫定位的方向腎背側(cè)或者腹側(cè)進行游離腎臟，充分將囊腫顯露出來，如果囊腫的CT定位較為清晰，在手術(shù)過程中僅僅需要在囊腫表面進行游離，提出囊壁，將囊腫剪開，把囊液吸干，然后觀察囊壁是有出現(xiàn)異常，之后在腎實質(zhì)大約5 mm的位置進行環(huán)形剪除，將絕大部分囊壁剪除，同時還需使用電凝鉤進行電凝切緣，避免出血，還要留置一定位置放置引流管。最后進行檢查，如果沒有活動性出血，表示手術(shù)完成[2]。

2 結(jié)果

48例患者手術(shù)全部完成，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)切口感染。手術(shù)時間為28～68min，平均時間為40min；手術(shù)結(jié)束之后在24 h之內(nèi)，都可以進行肛門排氣，在24～48 h之內(nèi)基本可以進食，2～3 d之后可以拔出腹膜后引流管。患者出院以后，進行隨訪6個月～1年，沒有出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

單純性腎囊腫在成年人中最為常見的囊性腎臟疾病，其臨床癥狀比較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，通常偶然被發(fā)現(xiàn)，絕大部分是沒有臨床癥狀。囊腫的體積還比較小的時侯，患者通常沒有任何感覺，即便囊腫慢慢變大之后，大部分患者也沒有突發(fā)癥狀以及相應(yīng)的體征，如果出現(xiàn)癥狀，大都表現(xiàn)為腰部出現(xiàn)疼痛或者酸脹。一旦有并發(fā)癥，其癥狀就會明顯加重，如果囊內(nèi)大量出血，則會導(dǎo)致囊壁突然緊張，包膜受到壓迫，腰部更加疼痛；如果繼發(fā)感染，除了疼痛之外，常常伴隨發(fā)熱以及全身不適。有一些患者還會出現(xiàn)血尿或者高血壓[3]。

目前，隨著腹腔鏡手術(shù)不斷進步，在臨床的使用也越來越廣泛，同時，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)進行單純性腎囊腫治療的方面得到很好的療效，由于自身具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)點受到眾多患者與泌外醫(yī)生的接受以及掌握。同時還是治療單純性腎囊腫最為理想的方式。目前，該院通過采用后腹腔鏡手術(shù)成功的治愈48例單純性腎囊腫，相對于開放性手術(shù)，患者的手術(shù)時間大大縮短，手術(shù)過程中的失血量以及手術(shù)之后的引流量明顯減少，同時手術(shù)之后的疼痛感減輕，對于止痛藥的依賴減小，患者康復(fù)加快，并且術(shù)后住院得時間大大的縮短[4]。

手術(shù)操作需要注意以下幾個方面：①在手術(shù)進行之前，必須明確囊腫的具體位置、大小、數(shù)量、周圍的血管以及跟腎集合系統(tǒng)之間的關(guān)系，手術(shù)過程中要盡量不能將多發(fā)囊腫遺漏。因此，手術(shù)之前進行影像檢查十分重要，可以盡量避免在手術(shù)過程中遺漏多發(fā)囊腫。②過去常常采用水囊擴張來建立腹膜后的操作空間，現(xiàn)如今都采取腹腔鏡體來進行擴張，此方法比水囊擴張更加省時，且經(jīng)濟實惠。③囊瓣必須得到充分的游離，在切除囊壁的時侯，不僅需要完全切除防止殘鼴，還需嚴格控制距離，保持在離腎實質(zhì)大約5mm處，避免導(dǎo)致腎實質(zhì)出血。④如果囊腫較厚的患者，因為其不露出腎表面，在手術(shù)中難以攫別，導(dǎo)致出血，卻沒有辦法控制，必須謹慎震口。⑤在手術(shù)過程中，必須將腰大肌當(dāng)做識別標志，縱向切開Gerota筋膜，可以有效地防止腹膜受到損傷。⑥如果囊腫靠近腎盂，在處理囊壁的時候，必須輕輕地進行電灼，避免腎盂受到損傷，造成漏尿。⑦手術(shù)結(jié)束之后，氣腹壓力開始降低，隨后觀察創(chuàng)口表面是否出血。同時，在手術(shù)之后，按照常規(guī)安置引流管，在1～2 d后拔出[5]。

多囊腎去頂減壓術(shù)的主要目的是減輕疼痛、有效地控制高血壓以及囊腫出現(xiàn)感染等一些并發(fā)癥，進而保護腎功能。手術(shù)治療的效果和囊腫處理的數(shù)量有密切的關(guān)系，如果囊腫處理的數(shù)量過少或著出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。后腹腔鏡手術(shù)在處理囊腫數(shù)量完全達到開放手術(shù)的水平，手術(shù)結(jié)束后的近期療效也十分明顯[6]。

綜上所述，隨著科技的快速發(fā)展，現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的進步，后腹腔鏡手術(shù)也逐漸成為泌尿外科不可缺少的技術(shù)。后腹腔鏡手術(shù)治療單純性腎囊腫，具有創(chuàng)傷比較小、療效好、復(fù)發(fā)頻率比較低，而且手術(shù)不經(jīng)過腹腔，避免污染腹腔，降低了胃腸道反應(yīng)以及在手術(shù)后腹腔出現(xiàn)感染以及粘連。因此，在今后，后腹腔鏡手術(shù)將不斷的發(fā)展，操作逐步嫻熟，得到廣泛的應(yīng)用。

[1]張鋼.后腹腔鏡下治療單純性腎囊腫70例臨床分析[J].中國綜合臨床，2011，27（5）：514-515.

[2]趙振立，張道習(xí)，周益龍，等.后腹腔鏡下治療單純性腎囊腫[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008（19）：111.

[3]孫方滸，柯莽，朱汝健，等.后腹腔鏡下囊內(nèi)法腎囊腫去頂術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010(5)：542-544.

[4]劉漢成，殷文.后腹腔鏡治療單純性腎囊腫臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2011（12）：1536.

[5]何京偉，陳光耀，關(guān)登海，等.后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010（1）：31-32.

[6]江城，陳世偉.后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂術(shù)的臨床體會[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010（1）：137-139.