梗阻性結(jié)直腸癌Ⅰ期手術(shù)治療分析

余慶煌 呂振發(fā)

廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東饒平 515700

梗阻性結(jié)直腸癌Ⅰ期手術(shù)治療分析

余慶煌 呂振發(fā)

廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東饒平 515700

目的 分析梗阻性結(jié)直腸癌Ⅰ期手術(shù)治療方法。 方法 回顧性分析本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性結(jié)直腸癌患者41例，行Ⅰ期手術(shù)治療。 結(jié)果41例患者均于Ⅰ期治療，術(shù)后并發(fā)切口感染3例，腸道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，經(jīng)對(duì)癥處理均痊愈。死亡1例，死亡原因?yàn)榛颊卟l(fā)多器官衰竭和肺部感染。 結(jié)論Ⅰ期手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌，效果顯著，可減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

結(jié)直腸癌；梗阻性；Ⅰ期手術(shù)；治療

結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，相當(dāng)一部分患者首發(fā)癥狀為急性腸梗阻，由于腸梗阻發(fā)病類型多為閉袢性梗阻，此病極易造成結(jié)腸壞死和穿孔，而且患者多為合并有多種內(nèi)科疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行臨床施治將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。因此，為了提高結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的臨床救治率，現(xiàn)將本院收治的結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的治療情況，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性結(jié)直腸癌患者41例，其中，男21例，女20例；年齡30～75歲，平均（53.4±22.1）歲；臨床表現(xiàn)：均有腹痛、腹脹、排便停止、伴肛門排氣，腹部有明顯包塊者22例，均伴有不同程度貧血、低蛋白血癥、酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，X線顯示腹部有多個(gè)氣液平面。完全性腸梗阻18例，不完全性腸梗阻23例。高分化腺癌15例，中分化腺癌22例，低分化腺癌3例，黏液腺癌1例。腫瘤分期Dukes B期14例，C期19例，D期8例。梗阻部位：升結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸8例，降結(jié)腸11例，橫結(jié)腸4例，直腸3例。

1.2 方法

術(shù)前均給予常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓，糾正酸堿平衡以及水電解質(zhì)紊亂，控制血壓和血糖、感染，做好腸道準(zhǔn)備：不完全性腸梗阻應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑性緩瀉劑，完全性腸梗阻禁止灌腸，對(duì)于梗阻無(wú)明顯緩解或加重者給予手術(shù)治療。25例患者行Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)，其中右半結(jié)腸12例，左半結(jié)腸9例，直腸4例；Ⅰ期切除Hartmann手術(shù)5例，腫瘤雙腔造口術(shù)6例，因?yàn)槟[瘤無(wú)法切除行捷徑手術(shù)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移造瘺術(shù)2例，一般情況差造瘺術(shù)2例。

2 結(jié)果

41例患者均于Ⅰ期治療，40例患者康復(fù)出院。術(shù)后并發(fā)切口感染3例，腸道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，經(jīng)對(duì)癥處理均痊愈。圍術(shù)期死亡1例，死亡原因?yàn)榛颊卟l(fā)多器官衰竭和肺部感染。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床多發(fā)的惡性消化道腫瘤之一。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率和死亡率近年顯著升高，且發(fā)病年齡具有高齡化的趨勢(shì)，結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻成為老年人腸梗阻的最常見原因之一[2]，此疾病的治療原則是盡早手術(shù)，解除梗阻，根治腫瘤，恢復(fù)腸道的連續(xù)性[3]；其中8%～29%為繼發(fā)性梗阻，60%～70%發(fā)現(xiàn)時(shí)已為癌癥中晚期，大多數(shù)起病為急性發(fā)作，且超過(guò)3/4的結(jié)直腸梗阻發(fā)生在乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸[4]，發(fā)病部位在左半結(jié)腸，由于存在著含菌量多、腸壁薄、血運(yùn)差的不足，其治療方法仍存在著一定的爭(zhēng)論，但是對(duì)于右半腸病變，則一般選擇Ⅰ期手術(shù)。術(shù)式的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是保證患者治愈的重要條件[5]。

而對(duì)左半結(jié)腸癌致梗阻后是否可進(jìn)行Ⅰ期腸切除吻合手術(shù)，目前仍有爭(zhēng)議，Ⅰ期腸切除吻合成功與否在于是否能成功預(yù)防吻合瘺的發(fā)生，防止因出現(xiàn)吻合口瘺而引起的并發(fā)癥，如切口感染和腹膜炎等，近年隨著Ⅰ期腸切除技術(shù)的提高，結(jié)腸灌洗方法的應(yīng)用，使Ⅰ期腸切除吻合得以應(yīng)用在左半結(jié)腸梗阻，提高了臨床救治率，減輕了患者的痛苦。有研究表明[6]，急性左半結(jié)腸梗阻可以和右半結(jié)腸一樣安全行Ⅰ期吻合術(shù)，術(shù)后病死率左半結(jié)腸較右半結(jié)腸相比較，并不增加。但是乙狀結(jié)腸患者常為體弱年老患者，合并各種并發(fā)癥，而乙狀結(jié)腸患者鏡下檢查時(shí)，患者體位需采取胸膝位，這對(duì)于高齡、合并癥較多的患者來(lái)說(shuō)具有一定的難度，患者難以耐受，同時(shí)檢查時(shí)有可能會(huì)引發(fā)腸穿孔和大出血加重梗阻。同于高齡并發(fā)合并癥者，可先行切除腫瘤，再進(jìn)行分期手術(shù)[7]。

本組研究出現(xiàn)切口感染3例，腸道霉菌感染2例，肺部感染2例，雖然均經(jīng)妥善處理后治愈，但對(duì)患者的恢復(fù)還是有一定的影響，本研究結(jié)果認(rèn)為，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可以提高手術(shù)效率，術(shù)前經(jīng)肛門清潔洗腸，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]。部分梗阻的原因?yàn)榧S塊嵌頓于狹窄部位引起，洗腸可以通過(guò)液體的沖擊作用，將糞塊沖擊下去，同時(shí)液體也會(huì)將糞塊軟化，有利于清除糞塊，減輕腸道壓力和梗阻，洗腸的同時(shí)清潔梗阻遠(yuǎn)端腸管，從而為Ⅰ期切除吻合，創(chuàng)造清潔的局部環(huán)境；左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者，需要采用經(jīng)肛管低流量洗腸治療，以便徹底清除腸道細(xì)菌。

進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)，臨床效果要優(yōu)于Ⅱ期和Ⅲ期手術(shù)，且可以避免分期手術(shù)時(shí)，對(duì)腫瘤進(jìn)行探查導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散種植，從而降低患者的生存率[9-10]。但是Ⅰ期手術(shù)時(shí)，也存在著一定的困難，需在手術(shù)時(shí)注意，首先患者在長(zhǎng)時(shí)間慢性腸梗阻疾病的干擾下，梗阻近側(cè)腸管出現(xiàn)明顯病理改變，如腸壁水腫、腸管擴(kuò)張、血液循環(huán)差，兩側(cè)腸管口徑大小不一，這樣導(dǎo)致Ⅰ期切除時(shí)，有較大的不安全因素，需臨床注意。同時(shí)腫瘤存在已久，長(zhǎng)期的疾病過(guò)程，導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳和腸內(nèi)菌群紊亂現(xiàn)象，術(shù)后易出現(xiàn)多器官衰竭，也是臨床進(jìn)行Ⅰ期吻合手術(shù)所需要注意的地方。

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Treatment analysis of obstructive and colon or rectal carcinomas in onestage operation

YU Qinghuang LV Zhenfa
Department of General Surgery,Raoping People′s Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province,Raoping 515700,China

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of obstructive and colon or rectal carcinomas in one-stage operation.MethodsRetrospectively analyzed 41 cases who had obstructive and colon or rectal carcinomas in our department from January 2008 to January 2011,all cases were given one-stage operation.ResultsForty-one cases were given onestage operation,there were insicion infectionin 3 cases,intestinal fungal in 2 cases,acute left ventricular failure in 1 case,pulmonary infection in 2 cases,multiple organ failure in 1 case,all complication were cured.And 1 case were dead of multiple organ failure and pulmonary infection.ConclusionOne-stage surgical treatment of colorectal cancer obstruction sex,the effect is remarkable,it can to reduce the complications,and is worthy of clinical promotion.

Colon or rectal carcinomas;Obstruction;One stage operation;Treatment

R735

B

1674-4721（2012）06（b）-0179-02

2012-03-26 本文編輯：林利利）