超聲引導下行人工流產清宮術的療效觀察

張 萍

甘肅省蘭州市第二人民醫院功能科，甘肅蘭州 730000

超聲引導下行人工流產清宮術的療效觀察

張 萍

甘肅省蘭州市第二人民醫院功能科，甘肅蘭州 730000

目的 探討超聲引導下行人工流產清宮術的臨床療效。 方法 研究對象為2009年11月～2010年11月本院收治的64例因不完全性流產需要行人工流產清宮術的妊娠患者，且均在超聲引導下進行，觀察其效果。所有患者住院觀察7 d，出院后隨訪3個月。 結果 64例患者手術均成功完成，術中未出現穿孔等并發癥，手術過程順利，術后未發生人工流產綜合反應，一次成功率為100%。術后出血均為3～7 d，無一例超過7 d。所有患者均在術后25～49 d內恢復月經，無閉經病例。結論 超聲引導下行人工流產清宮術簡單易行、準確可靠、價格低廉，與傳統人工流產相比較屬于微創手術，對子宮的損傷不大，出血少，不影響女性以后的生育功能，可作為早孕且不全流產患者的首選手術方式。

超聲引導；人工流產清宮術；臨床療效；療效觀察

意外懷孕的女性多數選擇人工流產來終止妊娠，由于醫療科技的發展，供意外懷孕的女性選擇的人工流產方式越來越多，如藥物流產、普通人工流產、微管人工流產、超聲引導下可視人工流產等。人工流產最重要的問題就是安全，因此女性要注意選擇適合自己的人工流產方式。超聲引導下可視人工流產是目前比較理想的人工流產方式[1]，是很多女性的首選。超聲引導下可視人工流產術是尖端人工流產技術的代表[2]，是一項能安全終止意外懷孕的可視、微創技術[3]。在作為中國計劃生育系統國家級科學研究所推薦技術以來，超聲引導下可視人工流產術在安全、可視、無痛基礎上實現了革命性的技術突破。為了探討超聲引導下行人工流產清宮術的臨床療效，本研究對2009年11月～2010年11月本院收治的64例因不完全性流產需要行超聲引導下人工流產清宮術的妊娠患者進行分析，觀察其效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年11月～2010年11月本院收治的64例因藥物或普通人工流產術導致不完全性流產需要行超聲引導下人工流產清宮術的妊娠患者，年齡22～36歲，平均（26.9±9.2）歲；孕期為 43～50 d，平均（46.58±11.04） d。

1.2 方法

陰道超聲采用飛利浦iU22多功能數字化彩超顯像儀（CDFI），所有圖像全部存入電腦超聲工作站中，并作出超聲診斷。術前需排空膀胱及大便，取膀胱截石位，常規消毒，用窺陰器擴開陰道，暴露宮頸。用宮頸鉗夾宮頸前唇，在超聲探頭引導下從宮頸口插入探針，直至胚囊及殘留物水平確定位置，并測量其深度。探針退出后在超聲探頭引導下將人工流產吸管置入至胚囊水平時，吸管變負壓，將胚囊吸住，再將其慢慢退出。用上述辦法用刮匙刮取殘留組織。所有患者住院觀察7 d，出院后隨訪3個月。

2 結果

64例患者手術均成功完成，術中未出現穿孔等并發癥，手術過程順利，術后未發生人工流產綜合反應，一次成功率為100%。術后出血均為3～7 d，無一例超過7 d。所有患者均在術后25～49 d內恢復月經，無閉經病例。

3 討論

傳統的人工流產術后，患者可出現劇烈腹痛、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、出汗甚至昏厥等癥狀，并可能出現子宮穿孔及吸宮不全、漏吸、術中出血等并發癥，故患者對該手術普遍存在恐懼心理[4]。

新一代高新安全的超聲引導下可視無痛人工流產術，其全過程在B超引導監測下完成[5]，使術者在可視性的情況下數分鐘內迅速安全徹底地完成手術，有效避免了人工流產綜合征、漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發癥的發生，使患者在睡眠狀態下、毫無心理恐懼的狀態下完成手術，使人工流產術告別了盲視操作，進入了可視和無痛的人性化境界。

超聲引導下可視無痛人工流產術的具體優勢筆者分析有如下幾個方面：（1）術前靜脈推注鹽酸哌替啶50 mg及異丙嗪25 mg，待患者出現頭昏、倦意時（為5～10 min）開始手術。（2）術中在超聲監視下，利用特制的陰道窺器，可全程直接觀察到宮腔及宮內妊娠囊的大小、形態、部位，使吸引管直接對準孕囊，有效避免了盲目及反復操作導致的大出血、組織殘留、內膜不可逆性損傷、子宮穿孔等風險，顯著縮短了手術時間，大大減少出血量。（3）術后超聲復查，有效避免組織滯留或因宮縮不良造成的宮內積血，防止感染的發生。（4）既往的文獻中也有利用超聲介導的內容，但是均為腹部超聲，由于其需要膀胱充盈，與人工流產手術需要排空膀胱相悖離，手術時無疑會大大增加風險性，不值得提倡。而超聲引導下可視無痛人工流產術的微管微創則是具有人性化、微創無痛、科學性的技術突破。它摒棄了冷冰冰的金屬器械，使用醫用聚乙烯塑料制造，設計獨特，表面印有指示刻度，可代替子宮探針，無需探測宮腔。它省略了擴張宮頸的步驟，避免了強烈的機械性刺激、疼痛和損傷，很大程度上縮短了手術時間，不易對子宮壁產生強刺激，使痛苦明顯減弱。（5）同時，通過靜脈給藥，使患者對疼痛的敏感程度大大降低，且對呼吸、血壓幾乎無影響。術中全程無痛，最大限度的避免了人工流產心腦綜合征的發生。也避免了患者選擇靜脈丙泊酚全麻所造成的巨大風險和沉重的經濟負擔。

總之，這種高新技術相比傳統人工流產，手術過程中吸管到達的部位及其狀態，完全展現在操作醫生的眼前，施行手術的每一步都清楚明了，準確到位，醫生和患者心里也會感到特別踏實。

基于超聲引導下行人工流產術的以上優勢，本組進行了研究，旨在探討超聲引導下行人工流產清宮術的臨床療效，研究對象為2009年11月～2010年11月本院收治的64例因藥物或普通人工流產術導致不完全性流產需要行超聲引導下人工流產清宮術的妊娠患者 （年齡22～36歲，孕期為43～50 d），陰道超聲采用飛利浦iU22多功能數字化彩超顯像儀（CDFI），所有圖像全部存入電腦超聲工作站中，并作出超聲診斷。所有患者住院觀察7 d，出院后隨訪3個月，觀察了其效果，發現64例患者手術成功完成，術中未出現穿孔等并發癥，手術過程順利，術后未發生人工流產綜合反應，一次成功率為100%。術后出血均為3～7 d，無一例超過7 d。均在術后25～49 d內恢復月經，無閉經病例。本組研究結果進一步證實，超聲引導下行人工流產清宮術具有簡單易行、準確可靠、價格低廉，與傳統人工流產相比較屬于微創手術，對子宮的損傷不是很大，出血少，不影響女性以后的生育功能等優勢，因此，筆者認為超聲引導下人工流產術可作為早孕患者的首選手術方式，而超聲引導下人工流產清宮術對于不全流產患者也是最佳手術方案，此觀點符合文獻[6]報道。超聲引導下可視人工流產術雖是一種較安全的小手術，但術后康復調理非常重要。因此，術后要加強營養，注意休息保暖；1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染；注意出血情況及月經來潮情況，發現異常應及時就診。

[1]李榮，郭文斌，王延宏，等.超聲引導下無痛人工流產術的臨床應用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：63-64.

[2]吳澤冰.基層醫院超聲引導無痛人工流產體會 （附80例）[J].中國中醫藥咨訊，2010，（2）：162.

[3]陳粱.全程超聲引導下無痛人工流產術的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，（15）：2412.

[4]閆秀玲.陰道超聲引導下行人工流產術138例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（10）：1571.

[5]張健.超聲引導無痛人工流產術的臨床應用 [J].中國民康醫學，2008，20（12）：1267.

[6]胡曉夏.超聲引導在清宮術中的臨床應用 [J].中外醫學研究，2010，8（25）：162-163.

R714.21

B

1674-4721（2012）06（b）-0178-02

張萍（1971-），女，本科學歷，主治醫師；工作單位：甘肅省蘭州市第二人民醫院功能科。

2012-04-01 本文編輯：林利利）