孤立性肺結節48例外科治療的臨床分析

盧 強

廣東省興寧市人民醫院胸外科，廣東興寧 514500

隨著影像學的創新和發展，孤立性肺結節慢慢的被人們所認知，往往也是肺癌早期的類型。對于該癥的治療一直是胸外科的難點問題，所以一直被廣大臨床醫學者重視和研究。孤立性肺結節一般是指在肺實質內出現單發圓形或者是類圓形致密影，直徑小于3 cm，淋巴結腫大或者不伴有肺不張。目前普遍接受以3 cm為劃分界限，因為肺癌TNM分期的T1是以3 cm為界，而大于3 cm的病灶則稱為腫塊。由于發病的原因多種多樣，臨床上也不能明確診斷為良性或者惡性的病變，常常導致治療延誤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2006年3月～2011年5月診治的直徑小于3 cm的48例孤立性肺結節患者采取的治療。女性23例，占47.92%，男性25例，占52.08%；其中，年齡最小23歲，最大76歲，平均49.5歲。其中，有惡性腫瘤病史者3例，痰中有血者12例，胸痛、不同程度的咳嗽者25例，因其他疾病而通過胸部X線片或者CT發現者8例。

1.2 方法

所有48例孤立性肺結節患者通過螺旋CT機對胸部采用增強掃描術前診斷，行手術治療。氣管內插管全身麻醉成功后，根據病情分別行肺葉切除術、肺楔型切除手術。所有切除病灶術后常規病理檢查。所有患者均行術前準備后再行手術治療。48例患者中，5例肺轉移及3例老年患者因肺功能不能承受肺葉切除而行肺楔形切除。肺楔型切除共40例，8例行肺葉切除術。計算各輔助檢查的準確率、誤診率。

2 結果

48例孤立性肺結節患者手術治療均獲得成功，根據病情8例行肺葉切除術，占16.67%，肺楔型切除40例，占83.33%。所有切除病灶切除后常規病理檢查。根據治療后病理的診斷標準，可以判斷其中有32例（66.67%）患者為惡性病變；其中，又以鱗癌和腺癌較多，分別為17例和15例，良性病變者為16例 （33.33%），其中肺錯構瘤患者占多數，為11例。其他為纖維化結節、肺結核球、肺支氣管囊腫、肺炎性假瘤和非硬化性血管瘤，分別為4例、4例、1例、1例、1例。

3 討論

孤立性肺結節是指肺實質內單發圓形或類圓形致密影，密影直徑小于3 cm，淋巴結腫大或者不伴有肺不張。現今都以3 cm為界限，根據肺癌TNM分期的T1是以3 cm為界，所以大于3 cm的病灶者稱為腫塊。影像學檢查也無明顯特點、臨床幾乎無癥狀的肺內結節改變[1]。由于發病的原因多種多樣，臨床上也不能明確的診斷為良性或者惡性的病變，常常導致治療延誤。所以，一旦發現有肺部結節的情況，即使為良性病變的可能性，也應該及早的手術，以免耽誤最佳診治時間。本資料中48例孤立性肺結節患者手術治療均獲得成功，肺葉切除術為16.67%、肺楔型切除為83.33%。所有切除病灶病理檢查診斷66.67%為惡性病變。良性病變者為33.33%，其中肺錯構瘤患者占多數。大多數學者也認同，孤立性肺結節患者中最常見的為惡性腫瘤，手術診治是非常必要的[2]。此癥分為分為兩大類，惡性病變和良性病變。惡性疾病包括細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌和肺腺癌。良性疾病包括肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、血管濾泡性淋巴結增生、肺炎性假瘤、肺錯構瘤、肺結核球、肺曲霉菌球等。雖然將肺硬化性血管瘤歸為良性，但是其經常復發，所以肺硬化性血管瘤也有向惡性轉變的趨勢。根據文獻[3]記載，右肺與左肺發現腫瘤的概率為1∶1.5，而右肺上葉是肺癌的多發部位。良性的孤立性肺結節一般占50%~60%。但是，約50%的良性病變可轉化為惡性腫瘤。有文獻[4]記載，判斷惡性的敏感性為60%～90%。治療以手術為主。本院對48例孤立性肺結節患者通過螺旋CT機對胸部采用增強掃描，為孤立性肺結節提供了一個詳細的臨床資料，通過增強前后的CT值更能判斷癥狀的類型，對后面的治療起著積極的作用。

[1]張效公.胸外科主治醫生500問 [M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：259-262.

[2]Guska S.AnMysis of surgical approach to diagnosis and therapy in solitary pulmonary nodules[J].Med Arh，2006，60（3）：158-161.

[3]孫耕耘.肺孤立性結節的影像診斷與處理策略 [J].臨床肺科雜志，2010，15（2）：151-152.

[4]魯世千，陶衛平.胸外科學進展 [M].北京：軍事醫學科學出版社，2006：122-124.