產科護士艾滋病職業暴露后心理影響及干預

劉富紅

艾滋病職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。近年來我國艾滋病病毒職業暴露的情況不斷發生，且呈逐年上升的趨勢[1]。筆者所在醫院于2006年開始開展艾滋病母嬰阻斷工作，產科醫務人員承擔著為艾滋病患者助產接生的工作，工作量大，職業特殊，接觸患病產婦血液、羊水、分泌物的機會多，常暴露于各種現存的或潛在的危險因素中，是容易發生艾滋病職業暴露的高危群體。發生暴露的情況主要有針刺傷(縫合時針刺傷、注射及拔針時針刺傷、處理醫療廢物時針刺傷)、血液及羊水污染(檢查及人工破膜時、助產時、手術中及搶救患者時被患者血液分泌物黏液污染)。多數醫務工作者對治療和護理艾滋病患者存在恐懼、焦慮心理，怕感染上艾滋病，不愿與患者過多接觸，擔心職業暴露后感染，同時怕傳染后家人和社會不接納。本文通過對筆者所在醫院發生艾滋病職業暴露者的調查，深入探討護士在艾滋病職業暴露后所感受的壓力、應對壓力時所產生的不同反應及如何對艾滋病職業暴露后醫務人員進行心理干預。

1 艾滋病職業暴露后的心理反應

1.1 恐懼感 受訪者最初的反應是恐懼感，都表示害怕被感染，害怕傳染家里人。“感到腦子一團糟，不知所措”，認為“我如果感染上，怎么面對家里人，一想到還要上班就害怕，感覺自己孤單無助，心里很慌張。如果我要是感染上了，不知道醫院和科室領導會不會幫助我?希望他們幫我換崗位”等。

1.2 獲得信息和支持的強烈愿望 在恐懼、悲傷、焦慮等劇烈的心理反應后，受訪者都迫切希望得到關于艾滋病的全部信息，特別是疾病預防控制中心的專業意見，對暴露情況的專業評估，并得到支持。對艾滋病病理生理、傳播途徑、暴露級別、暴露后藥物預防、藥物預防的有效性及藥物的毒副作用、艾滋病病毒檢測等進行咨詢，反復詢問自己是否會被感染。

1.3 委屈 因為工作關系引起內心很不平衡，希望醫院提供幫助。“自己每天工作辛辛苦苦，結果還遇到了這種情況，單位領導該怎么處理，我很想知道，不會不管了吧?我們需要單位出面給個說法”。有40%的受訪者表明，遭遇到艾滋病職業暴露，“會很不安、焦慮并很恐懼，不知如何處理”；有25%的受訪者“會沮喪、失落，甚至憤怒，覺得不值得、不公平，不知會做出什么事情來”；有20%的受訪者“會抑郁、無助和絕望，并逃避，不愿主動與人交往，拒絕建議，不想讓任何人知道”。受訪者都表示存在著社會方面給予的壓力，由于人們對艾滋病的偏見，擔心醫院同事不再愿意同他們接近，而這方面的壓力是護士最難以承受的，表現在生理、情緒、認知和行為方面：(1)生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做噩夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等；(2)情緒方面：否認、孤獨、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責、過分敏感或警覺、無法放松、持續擔憂、擔心家人健康，害怕死去等；(3)認知方面：常出現注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從事件上轉移，反復回憶暴露當時的每一個細節等；(4)行為方面：呈現反復洗手、反復消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、害怕見人、暴飲暴食、容易自責或怪罪他人、不易信任他人等行為。

艾滋病職業暴露發生后，暴露者在心理上會產生巨大的精神壓力，出現一系列的心理危機反應，導致一系列的心理和生理反應，抑郁、焦慮、緊張、恐懼、偏執、絕望等，如容易激動、埋怨領導不關心自己、懷疑患者都有傳染病、出現強迫癥狀，如經常反復洗手、反復回憶，注意力集中于生死、困境，思維邏輯推理能力減退，感到生活無意義等，甚至會出現軀體癥狀等。

隨著艾滋病感染者的不斷增加，艾滋病職業暴露難以完全避免，在我國現階段，對暴露后的人群心理問題還沒有足夠的重視，更沒有專門的心理減壓機構，醫務人員職業暴露后心理反應基本上靠自身調節或同事之間相互調節，部分醫務人員會產生自認倒霉或無奈的心理。國外有專門的機構對暴露后的人群進行心理疏導、咨詢，以減輕其心理負擔及心身疾病的發生。艾滋病職業暴露對暴露者來說是一種危機事件，是出乎人們意料發生的突發事件，可能直接威脅到暴露者的生活或家庭，使其可能用不恰當的方法來應對或解決問題，從而導致心理社會功能的下降，更有甚者會產生嚴重的后續心理問題，因此進行及時的心理干預是必要的。若能對當事人及時提供強有力的心理支持和幫助，就能促使其盡快走出危機，面對現實，適應生活。

2 艾滋病職業暴露干預

2.1 加強職業防護教育，提高醫務人員職業防護意識國外有報道，采用標準化防護后，醫務人員的職業暴露從35.8%下降到18.1%，要對每個患者執行嚴格的標準預防;對職業防護中洗手不到位、不能及時進行患者血清檢測、配戴防護眼鏡、手套、隔離衣等落實不到位的薄弱環節加強督促和檢查。

2.2 建立醫務人員職業病健康檔案 定期或不定期對醫務人員進行疾病監測，正常的檢測結果是對醫務人員最大的心理安慰。建立完善的職業暴露檔案，詳細記錄針刺傷及利器損傷、血液體液污染、患者化驗情況及醫務人員化驗情況和健康狀況以便制定有針對性的處理流程；暴露后可根據暴露級別提供相應的預防性用藥，并定期檢測、隨訪。

2.3 面對可能出現的職業暴露，應提高醫務人員自我的職業防護技能和心理應對能力，提高心理素質，正確對待生活中的挫折。一個具有明確奮斗目標的人，在挫折和緊張場合下，會更快地恢復心理平衡。因此平時要加強人生觀的修養，注意鍛煉處亂不驚的心理品質。

2.4 尋求家庭、單位和社會支持 遇到應激事件，要充分運用這些資源，幫助自己戰勝困難。醫院應設立專門的心理機構，對發生不同暴露環境中的醫務人員進行心理調查并適時給予心理疏導，提高心理應激能力，促進其身心健康。

2.5 醫務人員自身要注意加強體育鍛煉 提高身體素質，保持良好的心理狀態，加強自身心理調適，正確認識職業價值與職業暴露之間的矛盾，提高心理應激能力。

3 討論

艾滋病職業暴露后，暴露者渴望得到單位和專業人員的幫助、家庭的支持。醫院管理者要加強管理，制訂出一套科學、合理、人性化的職業防范措施，定期進行職業安全防護意識教育，嚴格檢查職業防護措施的落實，創造一個健康、安全、和諧的工作環境，應關注護士艾滋病職業暴露后的心理狀況變化，及時提供心理支持和干預，從而使其在職業暴露后保持心理、情緒的平穩。

[1]施向寧，施承宏.醫護人員HIV職業暴露的危險因素和防護措施[J].中國醫學創新，2011，8(25)：117-118.