60例老年急性結石性膽囊炎手術治療臨床效果觀察

樸日升

急性結石性膽囊炎是由于結石阻塞膽囊管，導致膽汁排泄障礙，引起繼發性膽囊細菌感染，膽囊內壓力升高，從而引起急性炎癥。老年患者比例增多，老年結石性膽囊炎發病率有升高趨勢。由于老年患者多合并其他慢性疾病，導致手術風險增加。本文選擇筆者所在醫院老年結石性膽囊炎患者，分析其臨床特點和手術治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年10月-2011年10月結石性膽囊炎老年患者60例，上述患者中男32例，女28例，年齡最小為60歲，最大為83歲，平均年齡為(68.5±5.9)歲；發病到就診時間為2~8 d；平均病程為(5.1±2.4)d。

1.2 臨床癥狀和體征 本組60例患者中，31例患者體溫升高；16例患者皮膚鞏膜出現輕度黃染；右上腹體格檢查出現反跳痛和肌緊張共26例，以上患者均有墨菲氏征陽性。患者均經B超檢查，結果提示膽囊炎膽囊結石，15例患者膽囊出現萎縮，11例患者膽總管出現輕度擴張，均為肝內外膽管結石。

1.3 合并慢性疾病 本組患者中合并高血壓患者28例，合并糖尿病患者17例，合并慢性阻塞性肺病患者5例，肝腎功能檢查異常患者9例，心電圖檢查提示心肌供血不足18例。

1.4 治療 本組患者入院后積極禁食、營養支持、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡，給予抗生素抗感染，積極控制血壓、血糖等，改善患者術前一般狀況，糾正貧血或低蛋白血癥，監測患者生命體征，術前對患者進行充分評估，了解患者對麻醉和手術的耐受程度。根據患者具體病情等情況，11例患者實施急診手術，其余49例患者行擇期手術。其中開腹單純膽囊切除術39例，膽囊切除聯合膽總管探查術11例，膽囊造瘺術5例，膽囊切口取石術5例。

2 結果

本組患者在積極處理合并疾病等基礎上實施手術治療，其中2例患者死亡，58例患者治愈出院。1例死亡患者為急診手術，死于嚴重心律失常，1例死于嚴重肺病感染及多臟器功能衰竭。術后出現切口感染3例，肺部感染2例，均經抗生素積極抗感染治療后痊愈。

3 討論

膽囊炎的發病與膽內結石關系密切，容易出現膽管炎、膽囊壞疽穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭等，嚴重威脅到老年患者的生命安全。隨著年齡增大，老年患者的神經傳導功能衰退，對疼痛的敏感程度下降，反應遲鈍，對炎癥反應的應激程度降低，所以老年患者的腹膜炎體征不顯著[1-2]。由于老年患者腹壁肌肉松弛，脂肪較多，腹壁體征不明顯，容易出現誤診。再者，老年患者多合并有動脈粥樣硬化，膽囊動脈屬于小血管，其硬化較為明顯，當炎癥發生后，容易發生栓塞，引起膽囊炎，進而導致膽囊內壓力增高，容易發生膽囊壞疽、內源性膽道感染等，壞疽發生后容易導致穿孔，形成腹膜炎，出現腹膜炎體征，嚴重的可發生感染性休克死亡等。另外，老年患者多合并有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等，這些都影響手術順利進行，影響患者對手術的耐受程度[3-4]。

在老年結石性膽囊炎的手術治療中，要根據患者具體情況選擇急診手術或者擇期手術。一般來說，急診手術適用于膽囊結石并發膽囊破壞的患者，如出現嚴重的化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎等，此時要積極對患者實施抗休克治療，同時做好術前準備，實施急診手術。由于老年結石性膽囊炎病情發展快，要根據患者及早實施手術，盡量避免復雜手術，手術時間要短，能夠緩解患者病情，降低手術的風險[5]。

給予積極保守治療，病情穩定，在密切觀察患者病情基礎上可實施擇期手術。研究表明，急診手術時老年患者的死亡率顯著高于擇期手術患者。特別是合并有心血管疾病的患者，其急診手術的風險更高。對于擇期手術患者，積極處理合并慢性疾病對手術安全性至關重要。

在本文中，根據患者具體病情和一般情況，分別對所選患者實施急診手術或者擇期手術，除2例患者死亡外，其他患者均痊愈出院。所以，積極處理老年結石性膽囊炎患者合并的慢性疾病，掌握手術時機和選擇適當的手術方式，預防術后并發癥，是提高老年結石性膽囊炎臨床治療效果的關鍵。

[1]梁力建，張繼紅.老年人膽石癥的處理[J].臨床外科雜志，2004，12(12)：726-727.

[2]曹予文，李曉勇，周百中，等.老年急性膽囊炎158例外科治療分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(18)：4432-4433.

[3]王雨，戴睿武，閻勇，等.老年患者急性結石性膽囊炎的臨床特點及相關處理對策的研究(附126例報道)[J].華西醫學，2008，23(4)：719-720.

[4]馬其彬.老年膽石性膽囊炎6O例I臨床特征及外科診治分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(18)：4453.

[5]黃忠榮，湯成華，高尚志.老年外科圍手術期治療學[M].北京：人民衛生出版社，2006：34-94.