高齡產婦產后大出血的護理體會

張錦笑 翁麗 雷木娣 何杏洪

產后出血是在以下三個階段發生的，即新生兒出世后到胎盤娩出前、胎盤娩出到產后2 h和產后2~24 h，產后出血多發生在前兩個階段。婦產科臨床上較為嚴重的并發癥之一便是高齡產婦產后大出血，產后出血是產婦死亡的主要原因之一，在我國處于第一的位置。據權威數據顯示，50%左右的產婦死亡原因為產后大出血，尤其是高齡產婦產后大出血的概率要比適齡孕婦高的多。產婦如果出現產后出血的癥狀，并且患者出現嚴重的預后以及休克時間很長，即便是救助成功，仍然很有可能會出現嚴重的結發性垂體前葉功能減退后遺癥，因此高齡產婦產后大出血的護理工作不得不引起護理人員廣泛的重視[1]。本院2008年10月開始，對住院分娩時出現大出血現象的72例高齡產婦進行了臨床分析，總結產后大出血的防治、護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選則2008年10月-2011年10月期間在本院分娩時出現大出血現象的72例高齡產婦，其中58例為初產婦，14例為經產婦。年齡35~43歲，平均37.4歲。大出血現象發生在新生兒娩出后到胎盤娩出前者34例，占47.22%；發生在胎盤娩出到產后2 h之間者33例，占45.83%；發生在產后2~24 h之間為5例，占6.95%。

1.2 方法 對孕婦的產前、產時和產后進行嚴格的監護，并且加強對患者的心理問題的護理，積極將三個產程處理好。

1.3 產后出血診斷標準 新生兒分娩后，產婦在24 h以內出血量大于500 ml[2]。

1.4 觀察和護理

1.4.1 心理護理 此次研究對象中，初產婦占80.56%，孕婦對分娩的過程不了解、沒有分娩經驗、患者不是十分了解自己的病情以及宮縮導致的疼痛等等，都可讓初產婦的精神過度緊張，導致患者不能與醫護人員良好配合，從而延長了產程。因此，護理人員應該將以下知識用安慰和鼓勵的方式告訴給患者，包括患者緊張的神經對血壓的影響、分娩過程中如何用力來配合宮縮、自我調節呼吸等等，這樣對分娩者的信心有增強作用。

1.4.2 產程監護 產婦進入第一產程時要對其血壓、脈搏、尿量、宮縮和胎心的狀況進行嚴格的監測。有高血壓的產婦要聽從醫生囑咐服用降壓藥和鎮靜劑，防止患者出現子癇。派專人護理產婦，當孕婦注射縮宮素時，保證產婦的安全，指導患者合理休息并且補充能量。產婦進入第二產程時，要對患者的宮縮狀況和胎心狀況進行嚴格的觀察，保證操作時無菌，指導產婦正確地應用腹壓，防止胎兒分娩時速度太快，從而使孕婦的產道破裂出血。控制產后出血的關鍵就是合理控制第二產程的時間以及準確處理第三產程，在胎兒分娩出后要盡早注射宮縮劑。要密切注意接產過程中子宮的收縮情況，將產婦的準確出血量測算出來。若患者在2 h內的出血量不小于200 ml，醫護人員應該迅速查找病因并采取相應的處理方案，與此同時嚴格觀測患者血壓、脈搏、子宮收縮狀況等等，并且囑咐患者及時將膀胱排空。

1.4.3 及時搶救 一旦高齡產婦出現產后大出血現象，要馬上及時搶救。保證足高頭低的姿勢，讓患者大量吸入氧氣，快速建立靜脈通路，使患者的有效循環血量快速恢復。與此同時對產婦的以下情況要密切關注：血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色以及神志等，并且將患者的出入液量準確地記錄下來。

1.4.4 執行醫囑 將患者的出血原因及時找出來，并采取相應措施止血治療。如果出血的原因是由于宮縮乏力，應先進行宮底按壓，讓子宮內的血塊排出，防止其對宮縮產生影響，同時進行子宮按摩，及時注射宮縮劑。如果患者的子宮收縮良好，可是還是有較多的血液流出時應該考慮以下原因，如：由于系軟產道損傷導致的大出血，要馬上在無菌條件下進行縫合手術；由于患者胎盤滯留導致大出血，要讓患者排空膀胱，并在無菌條件下取出胎盤或者施行清宮術；由于患者自身的凝血功能出現障礙，導致出現大出血時，要及時實施抗凝治療。如果積極地采取上述措施進行治療，患者出血量仍然無法控制，為患者實施子宮全切術，從而挽救患者的生命。

1.4.5 預防感染 產后出血導致患者貧血，從而抵抗力低下，其他操作也會讓細菌侵入，導致患者有感染情況發生，因此要仔細檢測患者的體溫、血常規等，盡早發現感染跡象，按照醫生囑咐注射相應的抗生素，保持環境清潔，保持室內空氣流通。患者體溫穩定正常后，囑其食用含高熱量、高蛋白、高維生素、鐵含量豐富的食物，以增強患者的免疫力。

2 結果

72例患者中有2例患者摘除了整個子宮，其余患者均康復出院，有效率高達97.22%。

3 討論

高齡產婦在懷孕期間合并高血壓的情況十分普遍，妊娠期高血壓患者具有以下幾個特點：低蛋白血癥、各種內臟出現水腫現象、子宮肌纖維收縮能力低下等，再加上解痙時使用的是硫酸鎂，更容易讓子宮收縮從而引發大出血。妊娠高血壓患者最嚴重的并發癥就是產后出血，情況嚴重可以使產婦死亡[3]。所以，在治療高齡妊娠期高血壓患者時，要仔細了解其病史，家族病史更為重要，用以確定患者是原發性高血壓還是繼發性高血壓，從而對癥下藥。

對患者的產前、產時以及產后的護理要加強，積極主動地去了解產婦的內心感受，把患者的心理護理做到最好，并將三個階段積極處理好[4]。醫護人員應該對產后出現大出血現象的產婦，接班時做好相應的交接，患者的病情、用藥和觀察要點都要詳細交待，這樣孕產婦以及圍生兒的發病率和死亡率便會大大降低[5]。

研究結果顯示，本院通過對高齡產后大出血的積極護理，72例患者中沒有死亡病例，僅有2例患者由于病情嚴重，不得不摘除了整個子宮，其余患者均康復出院。因此，該護理方法可以應用于相關疾病的治療。

[1]王伽略，葉蓉華，楊孜，等.產科出血的高危因素分析[J].中國產婦臨床雜志，2004，4(4)：265-269.

[2]林建華，林其德.產后出血的重新評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(3)：88-92.

[3]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：113-124.

[4]景英珍.預防產后出血的護理體會[J].基層醫學論壇，2008，12(5)：23-25.

[5]曾秀萍.妊高征產后大出血的護理[J].中國醫藥導報，2010，5(16)：119-120.