生長抑素聯合垂體后葉素治療肝硬化并發上消化道大出血的療效分析

李達斌 吳成周 賀彩霞

上消化道大出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等引起的出血，是肝硬化最常見的并發癥之一，大量出血是指在數小時內失血量超出1000 ml或循環血容量的20%，其主要表現為嘔血和(或)黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫院2007年1月-2011年3月共收治的肝硬化并發上消化道大出血患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例，男38例，女26例，年齡32~79歲，平均(50.3±4.6)歲，肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例，其他4例，平均出血次數2.8次，出血量均符合上消化道大出血標準，肝功能按照Child-pugh分級，肝功能A級治療組

①重慶市巫溪縣人民醫院 重慶 405899

1.2 診斷標準 兩組患者入院前均有嘔血或黑便，且出血量符合上消化大出血標準，結合肝功能、超聲、胃鏡、上腹部CT檢查，確診為肝硬化[2]。

1.3 治療方法 兩組均采用常規禁食、吸氧、擴容、輸血、保肝及維持內環境穩定等基礎治療，治療組用生長抑素首推250 μg，加后以250 μg/h持續微量泵入，垂體后葉素50 U加入生理鹽水維持靜滴0.1 u/min，對照組用生長抑素首推250 μg，后以250 μg/h持續微量泵入，觀察療效。

1.4 療效評價 參考相關文獻[3]：(1)無反復嘔血或黑便次數增多；(2)周圍循環衰竭明顯改善，紅細胞計數、血紅蛋白與紅細胞壓積趨于穩定；(3)胃鏡證實出血停止。其中顯效為12 h內停止出血，有效為12~48 h內停止出血，無效為48 h以上仍有出血。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件處理數據，計數資料采用 字2檢驗，計量資料以(s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療組顯效23例，有效7例，無效2例，總有效率93.75%，對照組顯效18例，有效9例，無效5例，總有效率84.4%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 平均住院天數 治療組平均住院時間為(6.3±2.4)d，明顯少于對照組(8.3±3.2)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 藥物不良反應 治療組出現惡心1例，腹痛2例，大便次數增多2例，對照組出現惡心2例，腹痛2例，大便次數增多1例，不良反應經調整滴速及對癥處理后好轉，未影響病情，兩組藥物不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

肝硬化并發急性上消化道大出血在臨床上較為常見，首次出血死亡率高達25%~50%，因胃鏡下治療會導致早期再出血的機會增加，從而影響其在臨床廣泛使用。故降低門脈壓力在肝硬化合并上消化道出血治療中顯得尤為重要。

垂體后葉素直接作用于動脈平滑肌，引起血管收縮，直接收縮內臟血管床的小動脈和毛細血管前括約肌，使內臟循環血流量減少，脾動脈和腸系膜上動脈收縮導致血流量減少，使門脈壓力降低，降低肝動脈阻力，增加肝血流量，使門脈壓力降低。其強烈收縮血管有較多副作用，如心臟缺血、高血壓、腸道缺血會出現頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹脹、大便次數增加，小劑量可大大減少副作用。生長抑素是人工合成長效生長激素釋放抑制素，主要藥理作用包括：選擇性作用于血管平滑肌，明顯減少內臟血流量，降低門脈高壓患者肝臟血流量、門脈壓力和曲張食管靜脈壓力；抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，刺激黏液分泌，保護胃黏膜屏障，促進已損傷的上皮細胞修復；通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴張，使內臟血流量下降，促進血小板凝聚和血塊收縮，減少對血痂的破壞和溶解作用，促進血痂的牢固形成[4]，同時不引起體循環動脈血壓顯著變化，臨床廣泛應用于急性上消化道大出血的治療，并取得較好療效。

本實驗運用生長抑素聯合垂體后葉素治療肝硬化所致的上消化大出血療效肯定，且不良反應發生率低，小劑量垂體后葉素在降低門脈壓力同時，對外周動脈、冠狀動脈影響較小，生長抑素減少胃酸分泌，提高胃內pH值[5-8]，有利于止血，其抑制腸道蠕動，與垂體后葉素作用相互抵消，減少了胃腸道副作用；兩藥聯用協同降低門脈壓力，治療組采用生長抑素聯合垂體后葉素治療，臨床有效率明顯高于對照組，且不良反應無顯著差異，提示兩者聯用止血療效更好，快速、安全、療效肯定、不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

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