股骨頸骨折病人圍手術期的整體護理

郭繼瑞

(深圳市龍崗區南灣人民醫院 廣東深圳 518114)

股骨頸骨折一般是由自身疾病(如骨質疏松)或外界暴力引發,多發于老年人(≥65歲),由于患者本身多伴有其他疾病,且機體臟器功能逐漸衰退,手術的風險性較高,術后并發癥多[1]。因此,圍手術期的護理是否科學、完善,直接影響術后的恢復狀況乃至手術的成功與否。深圳市龍崗區南灣人民醫院自2010年6月至2011年8月,共收治28例股骨頸骨折手術治療患者,我科室負責患者的圍手術期護理,并實施有效康復訓練,收到良好的效果,目前,患者均已順利出院,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

28例患者中,其中男15例,女13例,年齡29～85歲,平均年齡57歲,術前有心血管系統、呼吸系統及其他疾病的有6例。這些患者中,行閉合復位空芯加壓螺釘內固定術13例,切開復位空芯加壓螺釘內固定術15例,住院天數15～45d不等,經過我院的精心治療護理,均康復出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

手術前患者都會出現緊張、害怕、焦慮的情緒,尤其是伴有心腦血管疾病的老人,要針對不同情況的患者進行有效的心理疏導。

2.2 飲食護理

術前應加強營養,多食水果、蔬菜,及易消化高蛋白食物,多喝水;少食脂肪食物,術前1周戒煙。以增強體內營養儲備,提高機體對麻醉和手術的耐受,促進術后傷口愈合。術前12h禁食,4h禁水,以防術中嘔吐;遵醫囑備皮,做皮試,術前晨留置導尿管,并在術前30min開始輸入抗生素。

2.3 一般護理

輔助患者完成術前各項檢查,如血、尿、便常規、肝腎功能、心電圖、X片等。術前備皮剃毛,徹底清洗手術部位。根據患者的特點擬定合理護理計劃。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察病情

回病房后,將患者輕輕移至床上,取平臥位,全麻應去枕6h,患足穿防外旋鞋,保持患肢的外展15～30°中立位,以防止髖內收和關節脫位。術后常規放置引流管,應嚴格無菌操作,觀察并記錄引流液的量、顏色,引流管于24～48h后引流量少于50mL時拔除,若24h引流量＞200mL,及時報告醫師[2]。在兩腿之間放置一軟枕,同時將一小枕墊放在膝下,使膝關節能有較好的屈曲。保持床單干燥清潔。傷口滲血較多時及時更換。定時為患者按摩骨突出部。

3.2 預防并發癥

由于患者進行手術期間,抵抗力降低,很容易出現各種并發癥。(1)預防肺部感染。及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通無阻,鼓勵患者吐痰。對低效咳痰者2～3h給予翻身、拍背,刺激咳痰;痰液黏稠者給予霧化吸入,及時吸痰[3]。(2)預防壓瘡。患者手術后由于疼痛,活動受限,不便隨意更換體位,受壓部位容易引發壓瘡。(3)預防靜脈血栓。手術后1～4d加強對患者肢體溫度、膚色、腫脹、淺靜脈充盈情況的觀察,隨時進行兩側肢體對比,測試雙下肢同一平面周徑。鼓勵患者勤翻身、早鍛煉,抬高患肢,防止深靜脈回流障礙;多下床活動,勤深呼吸。在藥物方面,術后立即應用低分子肝素(LMWH),直至術后7～10d,必要時可延長至28～35d,不推薦聯合用藥。(4)預防泌尿系感染。對留置尿管者保持引流管通暢,每天更換尿袋1次,每日用1/5000呋喃西林溶液500mL沖洗膀胱1次,鼓勵患者多飲水。

4 功能鍛煉

教會患者正確的鍛煉方法,督促指導患者堅持鍛煉。術后3d主要鍛煉股四頭肌等長收縮、骼骨被動活動和踝關節屈伸及足部活動,防止關節僵硬甚至肌肉萎縮,促使下肢靜脈回流。術后2周拆線,應做膝關節屈伸練習,做到不盤腿,不側臥。3個月后,應在護理人員幫助下扶雙拐下床活動。

5 出院指導

一般術后2周拆線后沒有異樣就可以出院。出院后宜多臥床休息,睡覺時盡量平臥,兩腿之間用枕頭保持患肢外展。出院之后繼續進行功能鍛煉,不能讓患肢過早負重,經過3個月拍完X片之后確定骨折已經愈合再逐步負重。扶拐、慢行,囑患者做到四不:即不蹺二郎腿,不盤腿,不坐矮凳子,不用蹲位,1年以后可棄拐行走,但不能過度負重,禁止做重體力活和劇烈運動。出院之后在飲食上注意補充營養,多食動物肝腎,多食含鈣高的食物。囑咐患者出院之后的1、3、6個月,來院復查。

6 討論

股骨頸骨折手術是大手術,由于多發于老年人中,更增加了手術的風險。手術是否成功與醫生技術直接相關,但是圍手術期的護理也至關重要,由于對于手術并發癥的預防,起著重要作用。入住本院的患者經過手術和治療,均達到了預期的康復效果,均無并發癥出現,得到了患者好評。

[1]寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:2.

[2]郭波月,孫敏,楊海英,等.高危股骨骨折病人圍手術期的護理[J].齊魯醫學雜志,2008,23(1):79.

[3]王楊,張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志,2004,12(4):36～37.