杏蘇散加味治療小兒咳嗽108例臨床觀察

董向力 白國榮 王樹紅

內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭014010

為觀察杏蘇散加味治療小兒咳嗽的臨床療效，在2007年11月—2012年2月，研究采用杏蘇散加味治療小兒咳嗽108例，并與單用西藥的108例患兒對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

216 例患兒隨機分成兩組，治療組108例，男孩58例，女孩50例；年齡6個月～12歲，病程3 d～1個月，白細胞3.0～12.7×109；胸片顯示：正常，支氣管炎或肺炎不等；對照組108例，男孩60例，女孩48例；年齡12個月～13歲，病程3 d～1個月，胸片顯示：正常，支氣管炎或肺炎不等，血常規檢驗：白細胞4.5～16.2×109。216例患兒均符合中醫診斷：咳嗽標準，所有病例均有咳嗽咽癢，咳痰或咳不爽或喉中痰聲漉漉，無發熱現象。

1.2 治療方法

治療組以中藥湯劑杏蘇散加味口服，前胡6～10 g，桔梗，淡竹葉，蘆根，牛蒡子，枇杷葉，紫苑，荊芥，射干為基本方劑，隨癥加減，咳嗽伴流涕鼻塞基本方加入辛夷，蒼耳子，蟬衣等；咳嗽伴喉中痰聲漉漉加入葶藶子，萊菔子，枳殼，竹茹；咳嗽伴喘促加鉤藤，地龍；夜里咳嗽加重，伴見嘔吐惡心，舌質紅，苔黃膩加入黃連，黃芩，砂仁，水煎服，根據患兒年齡、體質、癥狀取50～150 mL，2次/d口服。對照組給予：痰熱清及抗生素治療，1次/d。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS10.0，計量數據采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效結果判定

根據國家中醫藥管理局1994年6月頒布“中醫病癥診斷療效標準”評定[1]。治愈：咳嗽癥狀消失，無其他并發癥，臨床胸片正常；好轉：咳嗽基本消失，偶有咳嗽，臨床癥狀基本緩解，部分胸片較前好轉；無效：癥狀無改善 。

2.2 臨床療效

治療組108例，治愈 90例，83.3%；有效 15例，13.9%；無效3例，2.78%；總有效率97.2%。對照組108例，治愈85例，78.7%；有效15例，13.9%；無效8例，7.4%；總有效率92.6%。平均治愈時間：治療組（5.1±2.3）d，對照組（7.2±3.1）d。

3 討論

小兒咳嗽在臨床是最常見的呼吸道疾病，中醫是以癥狀而命名的，由于小兒體質較弱，加之護理不當，飲食失調，均能引起咳嗽。咳和嗽存在著一定的差異，劉河間《原病式》云：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有聲有痰也。因傷肺氣，動于脾濕，故咳而嗽也”。由此說明咳嗽的發生與肺臟有著極其密切的關系，因肺為嬌嫩，乃五臟之華蓋，且肺主呼吸，主皮毛，凡外邪之侵襲人體，肺必首當其沖，因而發病最易，小兒咳嗽無非外感與內傷兩種情況。

外感咳嗽多因感受外邪侵襲肺衛，肺氣不得宣暢所致，外邪侵襲，肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，影響肺的呼吸，而引起咳嗽，因感受四時氣候變化的不同，人體所感受的致病外邪不同，而在臨床出現的咳嗽為風寒、風熱、及燥熱等性質不同的外感咳嗽，此類的咳嗽多以風為先導，夾寒、熱、燥等外邪入侵則先傷肺系，而為咳嗽。

內傷咳嗽多因他臟有病，傳至肺臟或它臟累及肺系。在《素問·咳論》：“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”如脾虛生濕聚痰，上犯于肺；肝氣郁而化火，上乘于肺，均可發生咳嗽，屬于內因咳嗽。因此大凡表現以咳嗽為主證的疾病，必須注意到其它兼證，考慮到臟腑之間的聯系，才會彼此兼顧，不會顧此失彼。

不論外因和內因引起的咳嗽，均屬肺系受病而發生。肺氣不調，宣降失司是上述肺系病癥發生的中心，咳嗽是肺失宣降的典型表現，是肺系病癥的軸心。相應地，理肺氣和宣降當是治療肺系病癥的中心，是治療咳嗽的重點。肺喜溫潤有適，主氣、司呼吸，以宣肅升降和諧，呼吸有序為其正用，溫潤是肺主氣的重要條件，不溫(即寒)、過溫(即熱)、不潤(即燥)、過潤(即濕或痰)均能導致肺主氣的功能受到影響而發生相應的病癥，故曰“肺為嬌藏”。因此，肺道溫潤不適是肺系病癥發生的前提，相應地，調溫潤成為治肺基礎，治方藥性宜牽制有度、溫潤適調，治方總性不宜過寒、過熱、過潤(/過濕)、過燥，小兒尤需注意，這正是“嬌藏”之嬌在治療用藥上的體現。總之，肺之常癥以宣邪開郁、調暢氣道，理肺氣、和宣降、調溫潤為基本治則[2]。只是外感咳嗽，其多在肺，由肺而及他臟，故肺為本而他臟為標也。內因咳嗽，先傷他臟而及于肺，故他臟為本而肺為標也。這里所說的標本，是指臟腑的先后關系而言，明確指出了咳嗽的發生，都必須在肺臟受累之后才會出現。陳修遠曾指出：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣；客氣干之則咳而嗆矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”

小兒為稚陽之體，咳嗽病作，以表證居多，故在治療上當宣肺化痰，表散外邪，使邪從外達，邪去則證安；治療他臟有病，累及肺臟之咳嗽，則應辨明由何臟而來，隨證立法施治，久咳多屬內傷，治療宜著重于調補，同時佐以清解。如肺胃不和的食積咳嗽，可采用清熱、瀉火、利小便、通大便等方法使邪氣而去，咳嗽自止。

而杏蘇散是治療涼燥所傷，出自吳鞠通《溫病條辨·中秋燥勝氣論》，原文為“燥傷本臟，頭微痛惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脈弦無汗，杏蘇散主之。”藥物組成為紫蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗、橘皮、杏仁。杏蘇散以苦溫甘辛為法。方中蘇葉辛溫芳香，前胡輕揚宣透，生姜辛溫解表，用這三味宣肺解表。該方在用藥方面有它的特點，首先考慮的是杏仁既可以潤肺，又可以宣肺解表，還可以下氣止咳，它是一個苦溫的藥，燥邪傷人，治以苦味而性溫，苦能下氣止咳，配以蘇葉，辛溫解表，既能入氣分，又能入血分，本身是一個著重行氣的藥，配合杏仁，可以消痰，可以定喘，用這兩個藥做主藥，就是來除肺中的燥邪，主方中有二陳湯，是祛痰的祖方，其方由陳皮、半夏、茯苓、炙甘草組成，是在蘇葉、杏仁兩藥宣肺、下氣、潤肺、除痰的配合下來祛痰止咳的。桔梗上行宣肺氣，配杏仁，一升一降，恢復肺的宣發肅降功能以止咳，杏仁又有潤燥之功，該方藥物偏溫性，但因其藥物多屬輕靈一類，又有杏仁、甘草，佐治，所以并無燥熱之弊。

現代藥理研究證實，杏仁、紫蘇、桔梗、百部、陳皮、麥冬等，可以解熱抗炎，增強巨噬細胞吞噬能力緩解支氣管平滑肌痙攣，抑制咳嗽反射，促進氣管纖毛運動，刺激痰液分泌而使稠厚之痰易于咳出[3]。

綜上所述，杏蘇散加味在治療小兒咳嗽方面療效肯定，且毒副作用明顯小于西醫治療，值得臨床推廣。

[1] 陳佑邦.中醫病證診斷療效標準[S].北京:國家中醫藥管理局,1995:76-77.

[2] 鄧麗芳.杏蘇散的臨床應用[J].中國實用醫藥,2012,7(4):198.

[3] 王欣,張明霞,王建平.杏蘇散加減治療兒童外感咳嗽180例[J].中醫研究,2010,23（4）:43.