宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉及預防復發55例療效研究

黃 威

長春市婦產醫院，吉林長春130042

子宮內膜息肉是生育期婦女的常見疾病，也是導致子宮異常出血和不孕癥的主要原因。有研究表明，子宮內膜息肉的形成與炎癥、雌激素水平過高有關。近年來，隨著我國環境及婦女長期不良生活習慣改變，子宮內膜息肉的發生率也不斷呈上升趨勢，其發生率為23～27%[1]，子宮內膜息肉雖為良性子宮內膜病變，但也有一定的惡變性，據臨床資料統計，生育年齡患者其惡變率僅為4.18%，但絕經后可增加至10.10%[2]。隨著宮腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，可準確、直觀、可靠地對子宮內膜病變進行定位、活檢、刮宮，有效提高了診治的準確性，Cravello等[3]報道宮腔鏡下電切術（TCRP）的成功率約為80%，但其術后復發幾率也明顯升高，Reslova等[4]研究也表明TCRP術后子宮內膜息肉易復發的高危因素。為探討其療效及復發率，該研究收集該院自2010年1月—2011年12月采用宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉的55例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例患者均為已婚婦女，其中未育24例，伴有不孕癥16例（原發不孕5例，繼發不孕 11例），絕經8例，年齡 23～59歲，平均（35.4±2.2）歲，均經B超及宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉。不規則陰道出血31例，經量增多，經期延長24例。B超檢查：子宮內膜增厚、不均勻；宮腔鏡檢查：子宮內膜表面對有突出的結節，大小不等，為單發或多發，結節表面光滑。并隨機抽取該院同期收治的采用宮腔鏡電切術治療的子宮內膜息肉50例患者為對照組，其中未育17例，伴有不孕癥10例（原發不孕3例，繼發不孕 7 例），絕經 5 例，年齡平均（32.9±1.2）歲。

1.2 治療方法

術前均給予血尿常規、凝血、B超、宮腔鏡等檢查，于月經后3～7 d進行，術前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg，采用被動式可旋轉持續灌流宮腔電切鏡，以5%的葡萄糖溶液作為膨宮介質，膨宮液流速150～200 mL/min，膨宮壓力17～19 kPa，切割功率60～70 W，電凝功率40 W，在宮腔鏡直視下行電切術。

靜脈麻醉下患者取膀胱截石位，常規術野消毒、鋪巾，宮頸擴張器擴張宮頸，將宮腔鏡置入宮腔內，明確息肉的數目、位置、大小、根蒂部位，根據患者生育要求進行電切術，鉗夾宮頸前唇，以環狀電極沿息肉完整切除，切除時不宜過深，盡量保留周圍正常內膜，以免引起嚴重出血甚至子宮穿孔。對有保留生育要求患者只切除內膜功能層，無生育要求者可行息肉切除同時切除內膜功能層、基底層的2～3 mm范圍，送檢。術后常規給予抗生素治療3 d。

觀察組在術后給予米非司酮10 mg/d，口服，連用3個月。

1.3 隨訪

術后隨訪 3個月～1年，于術后 1、3、6、9、12個月進行隨訪，觀察患者陰道流血持續時間、月經恢復時間及治愈、息肉復發與妊娠情況。

1.4 統計處理

2 結果

2.1 兩組手術情況及療效

兩組手術均為 1 次成功，手術時間（52.6±7.4）min，出血量（）85.3±12.1）mL，住院時間（5.4±0.7）h，術后均無感染、子宮穿孔、出血、宮腔粘連等并發癥發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后隨訪療效評價

兩組分別于術后1、3、6、9、12個月進行復查，患者癥狀均有所改善，對照組在陰道流血持續時間、月經恢復時間比較中明顯優于觀察組（P＜0.05）；觀察組于術后9個月出現異常子宮出血，共出現6例，復發率為10.9%，對照組于術后6個月出現異常子宮出血，共出現16例，復發率為32.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。有5例患者得以妊娠，占20.8%。

2.3 不良反應

觀察組服藥期間出現惡心、嘔吐等胃腸道反應12例，減輕劑量后好轉，有潮熱癥狀7例。

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見的子宮內膜良性病變。臨床上常以經量增多、經期延長、子宮不規則出血為主要表現。由于子宮內膜息肉缺乏典型的癥狀，臨床上多以宮血進行處理，從而導致了誤診、漏診的發生。資料表明其發病機制與炎性疾病、內分泌紊亂、特別是與雌激素水平過高有關。由于婦女內分泌紊亂、生活不規律等因素導致體內雌激素水平長期處于過高的環境[5]。多數學者認為[6]，子宮內膜息肉多來自未成熟的子宮內膜，尤其是內膜基底部，局部雌、孕激素受體比例失調，導致內膜呈現過度增生形成息肉，而且有發生惡變性的可能。因此，及時診斷和切除息肉是提高治愈率、減少復發的重要保證。

宮腔鏡技術以其直觀、定位準確、創傷小、出血少、術后恢復快、治療徹底、不影響生育功能等優點逐漸取代了刮宮或子宮切除。特別是對有生育要求患者，可將子宮內膜根蒂部全部完整切除而不影響其余正常子宮內膜[7]，使內膜在短期內重新恢復，受精卵容易著床，在有效緩解子宮內膜息肉所產生的癥狀，降低再次復發幾率的同時，增加了受孕率，是治療子宮內膜息肉較為理想的方法。

子宮內膜息肉是從子宮內膜表面突出的良性結節，米非司酮可有效拮抗受體水平孕激素，抑制及拮抗內膜增值，從而減少內膜血管生成[8]，使內膜萎縮、變薄。而且米非司酮可直接作用于垂體，抑制卵泡刺激素、黃體生成素及釋放，連續使用可使小息肉明顯萎縮消失，有效預防了息肉的再次復發。本組資料結果顯示，觀察組在息肉復發時間和復發率中明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；但由于米非司酮對子宮內膜和下丘腦垂體—卵巢—子宮內膜軸有一定影響[9]，服用米非司酮會引起月經的改變，本組資料結果中，對照組在陰道流血持續時間、月經恢復時間比較中明顯優于觀察組（P＜0.05）。停藥后月經周期會恢復正常。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合米非司酮可有效降低子宮內膜息肉的復發，從而減少患者再次手術的痛苦，是治療子宮內膜息肉的有效方法，有顯著的臨床應用價值。

[1] 顧建娟,楊紅,尹香花.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉128例療效分析[J].醫藥論壇雜志,2011,32（24）:92-93.

[2] 王黎.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉46例分析[J].中外健康文摘,2011,8（11）,240.

[3] 王云.宮腔鏡下刮宮術與電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4272-4273.

[4] 宋軍玲.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉60例療效分析[J].醫藥論壇雜志,2011,32（15）:85-86.

[5] 韓欽維.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術68例診治分析[J].中外醫療,2011,30（27）:120.

[6] 宮血梅.宮腔鏡電切術聯合米非司酮對子宮內膜息肉的療效分析[J].中國婦幼保健,2011,26（25）:3974-3975.

[7] 張乾,李曉琳,萬曉潔，等.預防子宮內膜息肉術后復發的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2011,31（17）：1450-1453.

[8] 孟麗,趙肖麗,李芳.宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發的預防[J].中國內鏡雜志,2012,18（1）：78-80.

[9] 蔡素琴.米非司酮對子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后復發的療效觀察[J].右江醫學,2012,40（2）：225-226.