3例全內臟轉位者胃鏡操作體會

張文鳳

個案報道 Geanbaodao

3例全內臟轉位者胃鏡操作體會

張文鳳①

內臟轉位； 胃鏡檢查； 逆向思維

1 病例資料

病例1，女，45歲，因劍下隱痛不適，無反酸、噯氣、燒心，門診就醫時要求作胃鏡檢查，術前未作B超等相關檢查；例2，男，35歲，例3，男，40歲，均因上腹脹痛到胃鏡門診就醫，聽診時疑似右位心，作胸部透視提示心臟右位，作上腹部B超提示肝臟膽囊位于左上腹。

例1患者作胃鏡檢查時常規左側臥位，術者左手握住操作部，右手扶持插入部前段，經食管通過賁門，進入胃腔內，常規胃鏡鏡身前端向左向上旋轉，反復多次，但鏡身盤旋在胃底未能見到胃大彎皺褶，后將鏡身前端部調為向右旋轉，方進入胃體，繼續完成檢查，拔出胃鏡后仔細查體，發現心臟右位，作胸部透視提示心臟大部分位于右側，作上腹部B超顯示肝膽位于左上腹部，考慮全內臟轉位，右位胃。

由于例1患者常規體位檢查胃鏡很困難，例2、例3兩患者采用右側臥位，術者左手握住操縱部，右手扶持插入管前端，使前端通過口墊，沿舌送入口腔，操縱部逆時針旋轉90°，操縱角度旋扭方向，使鏡前端與患者身體平行，輕輕推進，即沿舌根對向咽喉部，對準食管入口，松開角度旋鈕，輕輕推進，進入食管[1]。胃鏡前端通過齒狀線緩慢插入賁門后在胃底部略向左、向上可見胃體腔，推進至幽門進入十二指腸球部，將先端右旋右轉向上即可進入十二指腸降段[2]，就此順利完成胃鏡檢查。

2 討論

內臟轉位作為一種先天畸形，臨床少見，常因伴發其他疾病而被發現，因其臨床癥狀與常人不同，有時很容易誤診，作侵入性檢查及手術時難度較大，易誤診，有時采取逆向思維才能完成操作。對內臟轉位報道不少，但對內臟轉位的胃鏡檢查反轉胃報道較少，通常胃鏡檢查采取左側臥位，使胃液潴留于胃底部，而反轉胃在檢查時胃鏡進入賁門后常見不到胃腔，曾有張國華等[3]報道11例反轉胃鏡檢查體會采取常規左側臥位，鏡身進入賁門后向左旋轉180°方成功完成胃鏡檢查。筆者體會是逆向思維操作，即采取右側臥位，這樣反轉胃的胃底部在右側位時為最低位，可見到胃液，胃鏡進入賁門后其余操作手法同正常位置胃鏡檢查一致，即能順利完成胃鏡操作。

[1] 李益農.消化內鏡學[M].第2版.北京：科學出版社，2004:236.

[2] 萇新明.診斷學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:598-600.

[3] 張國華.11例反轉胃內鏡檢查體會[J].蘇州醫學院學報，1995，1(4):25-27.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.006

2012-04-16) (本文編輯：郎威)

①四川省西昌市人民醫院 四川 西昌 615000

張文鳳