內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的療效觀察

唐 莉 張紅偉 喬慶紅

內蒙古科技大學第一附屬醫院消化內科，內蒙古包頭 014010

內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的療效觀察

唐 莉 張紅偉 喬慶紅

內蒙古科技大學第一附屬醫院消化內科，內蒙古包頭 014010

目的探討內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的療效及安全性。方法 觀察48例經內鏡下氣囊擴張治療的賁門失弛緩癥患者的臨床資料，術后定期隨訪，觀察臨床癥狀緩解與復發情況。 結果48例患者一次性擴張成功47例，1例擴張無效轉上級醫院，擴張成功率為97.9%。無穿孔、大出血等嚴重并發癥。術后隨訪2周～5年，16例復發，經第二次擴張均獲痊愈，總有效率為97.9%。 結論 內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥療效佳，優點多，并發癥少，可作為該病的首選治療方法。

賁門失弛緩癥；內鏡下氣囊擴張治療；療效觀察；安全性

賁門失弛緩癥是除食管癌、賁門癌外最常見的食管賁門部疾病，占食管疾病的2%～12%[1]。治療方法很多，內鏡下氣囊擴張治療是目前應用最多，療效相對確切的一線方法。本科于2006年9月～2011年9月對所收治的所有賁門失弛緩癥患者均給予內鏡下氣囊擴張治療，取得良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月～2011年9月，本科共收治賁門失弛緩癥患者 48例，男 28例，女 20例；年齡 19～78（平均 45.5）歲；病程2個月～21年。診斷標準：對有不同程度吞咽困難、胸骨后疼痛、食管反流等癥狀的患者，如無禁忌，均行胃鏡、上消化道鋇餐造影及食管測壓檢查。食管鋇餐檢查示食管中下段蠕動消失，鋇劑潴留，食管不同程度擴張，賁門部可見鳥嘴狀、蘿卜根狀或漏斗狀改變。內鏡下表現有：（1）大部分患者食管內見殘留有中到大量的積食，多呈半流狀態覆蓋管壁，且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤；（2）食管體部見擴張，并有不同程度扭曲變形；（3）管壁可呈節段性收縮環，似憩室膨出；（4）賁門狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過。食管測壓表現為吞咽時食管下段括約肌（LES）松弛障礙，LESP增高，食管體部缺乏推進型蠕動波，代之以不同程度的自發性收縮波，LESP高于胃內壓。其中食管測壓對診斷最敏感。

1.2 主要儀器設備

美國Boston公司生產的擴張氣囊；日本Olympus公司生產的GIF-XQ260型電子胃鏡。

1.3 方法

完善術前檢查，要求血小板、凝血功能基本正常，無胃鏡檢查禁忌證；術前禁食12～14 h，有巨食管或食管潴留嚴重的患者禁食2～3 d，每日予抑酸、補液、營養支持對癥治療；術前和患者約定擴張時胸骨后疼痛以手語示意，胸骨后疼痛忍受程度分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度：有疼痛感覺；Ⅱ度：疼痛明顯；Ⅲ度：疼痛劇烈，可以忍受；Ⅳ度：疼痛劇烈，無法忍受[2]。術前10～30 min肌內注射東莨菪堿10 mg，地西泮10 mg，哌替啶50～100 mg；先常規應用2%利多卡因膠漿咽喉部表面麻醉，插入胃鏡，如食管內有潴留物，給予沖洗并吸凈，測量門齒距賁門距離，將導絲經胃鏡活檢孔送入胃腔并留置，拔出胃鏡，氣囊擴張管沿導絲送入，在導絲牽引下將氣囊插入食管下段，再次插入胃鏡，直視下調整氣囊中部位于賁門口，然后進行擴張治療。向氣囊內緩慢注氣，壓力初為5 psi，逐漸達到15 psi或達到預先約定的胸骨后疼痛忍受程度，以Ⅱ～Ⅲ度為宜，每次擴張持續約1～3 min，間隔3 min，反復進行2～3次擴張，拔出所有器械，并再次插入胃鏡檢查賁門口情況。術后觀察2～3 h，如無特殊不適，給予進食軟固體食物，如饅頭、香蕉等，常規給予靜脈抑酸藥、黏膜保護劑、促動力藥及加強營養支持治療。術后3～7 d出院。

2 結果

48例患者一次性擴張成功47例（吞咽困難癥狀完全緩解35例，明顯緩解12例），1例擴張無效轉上級醫院，擴張成功率為97.9%。無穿孔、大出血等嚴重并發癥。術后2～3周復查上消化道鋇餐造影和定期隨訪，隨訪時間2周～5年，16例復發，復發時間5個月～3.5年，經第二次擴張均獲痊愈，總有效率為97.9%。

3 討論

賁門失弛緩癥是原發性食管神經-運動功能障礙性疾病，以支配食管和食管下括約肌的神經元退化為特征[3-5]。病因和發病機制不明，可能與遺傳、自身免疫、感染等因素有關。其主要特點是吞咽后LES松弛障礙，LESP增高，食管體部缺乏推進型蠕動波，LESP高于胃內壓，故食物不能順利進入胃內，導致食管內食物潴留，臨床上出現一系列吞咽困難、胸骨后疼痛、食管反流等癥狀，長期會導致消瘦，可繼發食管炎、食管潰瘍，潴留物的長期慢性刺激，還有誘發食管癌的可能。該病的治療包括一般治療、藥物治療、內鏡下治療及外科手術治療。其中，內鏡下氣囊擴張治療是臨床上一線治療方法。

氣囊擴張術是利用氣囊擴張產生的壓力，強行擴張賁門狹窄段，將狹窄段的部分肌纖維撕裂，達到松弛賁門下括約肌的目的，從而緩解吞咽困難及食管潴留等癥狀，且不損傷黏膜層。內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥操作簡單易行；直視下進行擴張，定位準確；同時直接觀察擴張過程中食管賁門黏膜有無撕裂及出血，必要時可行內鏡下止血，減少了并發癥的發生；近期、遠期療效均確切；費用低，患者易承受；并發癥少；據一項研究表明，對于氣囊擴張療效欠佳的患者，再行腹腔鏡Heller手術治療較內鏡下肉毒桿菌毒素治療的成功率高，分別為84%、44%[6]，故對擴張失敗或多次擴張而復發的患者還可進行外科Heller手術治療。

綜上所述，內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的優點多，療效佳，并發癥少，可作為該病的首選治療方法。

[1]許國銘.現代消化病學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：627-632.

[2]翟會珍，茍敏華.賁門失弛緩癥氣囊擴張術的護理[J].中國社區醫師，2010，12（3）：141-142.

[3]王云鋒，李兆申.賁門失弛緩癥內鏡治療臨床研究進展[J].中華消化內鏡雜志，2011，28（1）：53-55.

[4]武志強.經胸治療賁門失弛緩癥16例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（4）：60.

[5]紀濤（綜述），吳繼敏（審校）.賁門失弛緩癥診斷及治療進展[J].醫學綜述，2011，17（8）：1176-1178.

[6]Hulselmans M，Vanuytsel T，Degreef T，et al.Long-term outcome of pneumatic dilation in the treatment of achalasia[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2010，8：30-35.

Clinical analysis of pneumatic dilation with achalasia

TANG LiZHANG HongweiQIAO Qinghong
The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou 014010,China

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of endoscopic pneumatic dilation(PD)therapy for achalasia cardia(AC).MethodsA total of 48 AC sufferers were treated with PD therapy,who were later visited at regular intervals to observe the situation of either the remission or the recurrence of the AC clinical symptoms.ResultsOf all 48 cases,the onetime PD treatments for 47 suffers were successful and thus the efficacy rate was 97.9%.Also,there was no severe complications such as the perforation,the massive hemorrhage,etc.Through the following observation from 2 weeks to 5 years,it was found that 16 of the 48 patients suffered a relapse and recovered after the second-time treatment.Therefore,the general efficacy rate was 97.9%.ConclusionThe endoscopic pneumatic dilation(PD)therapy is an effective,safe and economical treatment for AC.

Achalasia cardia;Pneumatic dilatation;Efficacy observation;Safety

R655.4

A

1674-4721（2012）06（c）-0046-02

唐莉（1972-），女，大學本科，副主任醫師，主要研究方向為消化系統疾病的診治，尤其是內鏡下的診治。

2012-04-05 本文編輯：趙麗萍）