基層衛生監督機構發展方向的思考

吳炫楨 鐘燕平

1.廣東省深圳市福田區衛生監督所，廣東深圳 518040；2.廣東省深圳市福田區人民醫院預防體檢科，廣東深圳 518033

基層衛生監督機構發展方向的思考

吳炫楨1鐘燕平2

1.廣東省深圳市福田區衛生監督所，廣東深圳 518040；2.廣東省深圳市福田區人民醫院預防體檢科，廣東深圳 518033

伴隨著醫療體制改革的深入，衛生監督職能不斷調整，衛生監督機構的發展面臨著方向性選擇。筆者結合工作實際，提出了基層衛生監督機構應當以保障轄區居民健康權益為中心目標，明確把握工作重心、創新監督模式、強化執法績效為三個重點任務，并提出五個方面的主要保障措施，以更出色的工作業績，重新樹立衛生監督隊伍新形象。

衛生監督；發展方向；思考

衛生監督體制改革以衛生部2000年1月發布 《關于衛生監督體制改革的意見》為啟動標志，實施至今已有12年[1]。衛生監督機構隊伍建設日漸規范，為衛生事業的改革發展發揮了重要作用。期間衛生監督機構職能遇到多次調整[2-3]，基層衛生監督管理人員對機構今后發展頗感困惑，本文擬就此展開討論，認為基層醫療機構應當明確“一個中心目標、三項重點任務、五點主要措施”的發展思路。

1 一個中心目標

以科學發展觀為指導，以保障民生為己任，緊密圍繞轄區黨委政府的衛生中心工作，在衛生行政部門的領導下，依法行政，科學執法，鞏固執法效果，提升執法效能，堅持“監督就是服務，在服務中監督”理念，高效監管和優質服務并重，全面提升服務質量、監督水平和管理績效，切實保障轄區居民的健康權益。

2 三項重點任務

2.1 把握工作重心，提升監督執法力度

2.1.1 嚴格規范重點領域 嚴把市場準入關，確保新辦證、換證依法依規依程序；以醫療（計生）衛生、職業衛生、公共場所衛生監督為重點，全力保障轄區衛生市場秩序規范；定期對轄區內的衛生監督形勢進行分析總結，及時調整監督工作方案。

2.1.2 嚴密監控重點區域 對服務對象密集、違法行為多發的片區，加強執法力度，不定期地開展巡查暗訪工作，按照區域密度調配人力，合理、有效地發揮崗位效能，提高監督力度和執法威懾力。

2.1.3 嚴厲打擊重點對象 建立監督對象“黑名單”，對違法行為多發對象增加監督頻次，采取相應的監督措施，加大打擊力度；對衛生安全隱患較大、群眾反映強烈或社會關注熱點的監督對象，采取“定點”監督，更及時、細致、規范查處；增強預警意識，做到早發現、早監督、早處理。

2.2 創新監督模式，優化監督模式和執法效能

2.2.1 探索部門監管協作機制 不斷完善公共衛生應急處置機制，整合現有公共衛生資源，逐步形成統一領導、反應迅速、分工協作、運轉高效的應急體系；建立多部門參與的協作機制，充分發揮各部門聯動作用，形成合力打擊違法行為。

2.2.2 推進信息化執法工作 加大政府投入，啟用衛生監督執法信息系統，提升執法的信息化程度。完善執法硬件配備，實現移動辦公，在執法現場出具電子化執法文書，規范執法文書的書寫，提高執法效率。

2.2.3 整合各方資源，探索衛生監督整體聯動 調動各街道辦及社區工作站計生力量，建立前沿哨點，及時發現并有效打擊非法行醫黑點；發揮環境衛生監督資源，及時發現和遏制醫療美容非法行醫行為；完善投訴舉報獎勵制度，及時合理落實信訪舉報的查處，充分發動群眾監督力量。

2.3 強化執法績效，提升監督隊伍能力建設

2.3.1 分崗位定職責落實績效評估 以崗位目標管理為抓手，根據職責要求分別制訂監督人員、許可人員、稽查人員三種績效評估方案，增強量化考核工作的針對性和有效性，從行政管理、執法業績、執法效果三個方面細化評估指標，責任到人，加強監管，提高效率。

2.3.2 打造綜合性監督隊伍，優化人員知識結構 以“走出去，請進來”多種方式，重點提高衛生監督員的衛生法律知識水平、衛生監督執法技能，使衛生監督員從傳統業務型向法制型、服務型、綜合型轉變，建設一支高素質、專業化的衛生監督隊伍。鼓勵學以致用，勤于思考，堅持開展建言獻策活動，廣泛征集合理化、可操作的建議，提高隊伍整體素質。

3 五點主要措施

3.1 不斷理順機構職能[2]

當前，政府職能在向規范化服務型政府轉變過程中，對民生問題、弱勢人群尤為關注；衛生監督機構的職能也在不斷調整，豐富內涵、拓展外延。這就要求我們衛生監管更為積極主動，把維護公眾的健康權益放在首位，更加注重便民、便捷服務，理順機構職能，重服務輕審批，優化審批流程，提高服務效率；以公眾需求和服務為導向，從監督到服務，從剛性到柔性，從事后監督逐漸向事前源頭監管以及全過程、全領域監管轉變。

3.2 找準工作重心，以有限的監督力量完成大量的監督任務

3.2.1 規范醫療計生服務市場，重拳打擊非法行醫 加大對醫療機構的監督力度，嚴厲打擊非法行醫、違法診療等行為，重點開展打擊“兩非”專項行動，整頓母嬰保健技術服務。加大宣傳培訓力度，引導醫療機構規范經營，對特色專科醫療機構予以指導和扶持。

3.2.2 以量化分級為抓手，豐富公共場所監督模式 在公共場所、生活飲用水監督方面全面推行量化分級管理制度，通過典型示范，促進全行業提升水平；探索在社區設立義務衛生監督點，培訓義務衛生監督員，實行衛生安全信用評估，推動衛生監督管理模式從事后處置向事前預警、風險管理的轉變。

3.2.3 加大職業衛生監督力度，促進企業保障職工權益 建立職業病防治聯動協作機制，強化工業企業主動抓好職業衛生的主體意識，開展宣傳培訓，督促企業加強職業危害管理，依法保障企業職工健康權益；探索職業衛生監督預警機制，對可能發生的重點職業危害因素和重大職業衛生安全隱患進行評估，開展前置性專項監督檢查。

3.3 創新監督機制，提升衛生執法能力

3.3.1 深化網格化監督管理機制 以網格化管理為手段，將監管區域分片劃區，明確各個片區責任人，探索制作數字地圖、片區責任一覽表，確定重點對象，在日常衛生監督、重大活動衛生安全保障中推行快速巡查、快速檢測與重點監督相結合的機制，構建“全面覆蓋、分級管理、層層履責、責任到人”的網格化監管網絡，提高監督效率，擴大覆蓋率，完善區、街道、社區監督網絡；以社區為基點，試行社會義務監督員制度，擴大對公共場所監督執法的社會效應。

3.3.2 政府牽頭，完善打擊非法行醫聯席機制 根據衛生部和公安部《關于在嚴厲打擊非法行醫和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規定》[4]，由轄區政府牽頭，成立政府分管領導掛帥的打擊無證行醫領導小組，衛生、計生、工商、城管、房屋租賃、公安、街道辦和股份公司等部門、單位聯合行動，形成合力嚴厲打擊非法行醫；同時，建立各部門之間的信息通報制度，對跨領域的重點違法行為，及時向有管轄權的政府部門通報，對涉嫌觸犯刑法的行為，及時移送司法機關。

3.3.3 積極探索行業的自治自律機制 加強與行業協會之間的聯系，以行業協會為橋梁，充分發揮行業協會的民主監督作用，促進行業自律。完善通報機制，通過新聞媒體公布更新企業衛生情況信息，做到“優獎劣懲”，引導企業規范經營。

3.4 加強衛生監督文化建設，增強隊伍凝聚力

3.4.1 提高思想認識進行觀念塑造 以監督與服務理念為核心，通過內強素質、外塑形象等教育活動，不斷深化衛生監督文化建設體系，加強內涵建設，使衛生監督員不斷提高理論修養、政治敏感性，增強責任感和使命感。探索建立心理咨詢工作室，緩解監督員工作、生活中的壓力，保持身心健康投入一線衛生監督執法工作。

3.4.2 加強人才培養，提升執行力 爭取引入人才，形成高、中、低梯隊的合理配置和有效銜接，優化衛生監督員知識結構。同時注重現有人員的能力提高，鼓勵衛生監督員在職深造，聯系高校和專業公共衛生機構，建立人才培養合作機制。在傳統教育培訓模式的基礎上，充分運用衛生監督機構的網絡、多媒體等現代培訓手段，實現培訓方式的現代化。

3.4.3 加強理論探討，提高衛生監督隊伍素質 倡導科研氛圍，對實際執法工作開展理論思考與探索，強化執法行為的合法性與科學性；通過內部培訓、專題研討、文書比賽、執法演練等多種培訓形式，定期開展衛生監督員的法制教育、行政管理和業務培訓，奠定理論基礎；注意收集工作中遇到的案例，加強案例分析、研究學習，提高處理現場疑難問題的實戰能力。

3.5 抓好執法績效管理，鞏固執法效果

3.5.1 嚴格依法行政科學執法 嚴格遵守法定權限，規范行政執行程序，把專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論決定作為重大決策的必經程序，避免失誤。確保每一個環節的適用法律、工作時限、責任領導、責任人員規范落實到位。增加辦案數量，提升辦案質量。

3.5.2 完善法制稽查，接受社會監督 加強日常監督質量稽查，加大衛生執法現場稽查的頻次和力度，構建內外結合的長效稽查模式，使法制稽查常態化、現場化、嚴密化；創新衛生監督稽查模式，建立完善監督稽查案件回訪制度和反饋機制，同時由事后稽查模式轉為事前稽查模式，通過現場執法稽查，達到對衛生執法行為的實時稽查監管。實施社會監督員制度，暢通群眾信訪渠道，同時試行第三方評估、電話回訪等多種方式，提高秉公執法、廉潔執法的透明度，多層次多渠道的規范衛生監督執法行為，維護衛生監督的良好形象。

[1]衛生部.關于衛生監督體制改革的意見[S].2000-01-19.

[2]中共中央國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見[S].2009-03-17.

[3]衛生部部長令39號.關于衛生監督體系建設的若干規定[S].2005-01-05.

[4]衛生部，公安部.關于在嚴厲打擊非法行醫和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規定[S].2009-03-30.

Thinking of development orientation of primary health supervision institutions

WU Xuanzhen1ZHONG Yanping2
1.Health Supervision Station of Futian District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518040,China;2.Department of Preventative Screenings,the People's Hospital of Futian District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

Along with the deepening of the reform of the medical system,health supervision function is adjusted ceaselessly,health supervision institution development faces the choice of direction.The authors according to the practice of work put forward primary health supervision institution shall,in order to protect the area residents health and rights as the goal,clear three key tasks of grasping the focus,innovation supervisory mode,strengthening law enforcement performance,and put forward the five aspects of the main security measures,with more excellent performance,to establish a new image of health supervision team.

Health supervision;Development direction;Thinking

D922.16

C

1673-7210（2012）08（c）-0145-02

吳炫楨（1978.2-），男，衛生管理學碩士，深圳市福田區衛生監督所所長；研究方向：衛生監督、行政執法。鐘燕平，深圳市福田區人民醫院預防體檢科；研究方向：預防性健康體檢。

2012-04-17 本文編輯：衛 軻）