注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉引起1例過敏性休克

范亞君 滕月 潘巍巍 姜秀春

遼河油田總醫院呼吸科，遼寧盤錦 124010

注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉引起1例過敏性休克

范亞君 滕月 潘巍巍 姜秀春

遼河油田總醫院呼吸科，遼寧盤錦 124010

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉；過敏性；休克

自抗生素問世以來，哌拉西林鈉/舒巴坦鈉在疾病的治療、控制感染及搶救生命中起著舉足輕重的作用。但隨著抗生素越來越廣泛的臨床應用，在治療疾病的同時也存在著不良反應。變態反應是抗生素常見反應，其中以藥疹多見，出現過敏性休克雖少見但情況往往比較嚴重，甚至危及生命。現將我呼吸內科1例應用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉出現過敏性休克的搶救介紹如下：

1 臨床資料

病房某護士，女，48歲，主訴“咳嗽、咳黃痰 5 d”，伴氣短，無發熱，其他指標未查，既往無青霉素過敏史。當日工作結束后，自己行青霉素皮試，15 min后觀察皮試陰性 （兩人看），自行靜脈輸入0.9%NS 100 mL+哌拉西林鈉/舒巴坦鈉5.0 g（四川制藥有限公司生產，批號：110802，包裝 2.5 g/支），輸入3滴左右，自覺口角發麻，遂停止輸液，立即請示值班醫生，值班醫生考慮為哌拉西林鈉/舒巴坦鈉過敏，給予異丙嗪25 mg，im，并囑其至病房休息、吸氧治療。距離病房門約4 m突然倒地，雙眼發直，意識喪失，立即行心肺復蘇，3 min后蘇醒，遂扶其上床，當時測血壓80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），大汗、眼結膜充血、水腫，分別給予腎上腺素1 mg、地塞米松5 mg 靜推，5%GS 500 mL+維生素 C 2.5 g、0.9%NS 500 mL兩路靜點，0.9%NS 10 mL+甲強龍40 mg靜推，癥狀逐漸好轉，測血壓110/80 mm Hg，意識恢復。

2 討論

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉是哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按2∶1的比例組成的復方制劑，哌拉西林屬青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，但易被細菌產生的β-內酰胺酶水解而產生耐藥性，舒巴坦為β-內酰胺酶抑制劑，其抑酶作用稍弱于他唑巴坦，但他唑巴坦價格較高，不良反應也較明顯[1]。據報道：哌拉西林鈉/舒巴坦鈉兩者合用是一類安全、有效的抗生素，能有效降低細菌耐藥性，具有良好的協同作用，主要用于呼吸及泌尿系統感染性疾病，但其不良反應類似青霉素，相關報道不良反應率為6.67%[2]，但哌拉西林鈉/舒巴坦鈉兩種成分在強酸和強堿環境中均不穩定，易產生過敏反應[1]，β-內酰胺類抗生素引發的速發型過敏反應與藥物中存在的高分子雜質有密切的關系[3]，其含量高低與臨床不良反應率相關性很高。通過對藥品中高分子雜質的控制，可以減少速發性過敏反應的發生，也減少臨床不良反應的發生[4]。此外還有報道：哌拉西林鈉/舒巴坦鈉發生皮膚過敏反應、特殊過敏反應、下頜震顫、血尿異常、腹瀉，甚至過敏性休克的案例[5]。但筆者觀察到臨床上應用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉出現上述癥狀也是很少見的，本例護士就是首例出現，其本人曾多次使用此類藥物，沒有發生過上述癥狀，考慮是青霉素類藥物反復使用，產生速發型過敏反應所致的過敏性休克。本案例提醒醫護人員在臨床使用該藥時，要合理使用、密切觀察，除詢問過敏史外，還要對反復用此類藥物的患者加強觀察，首次靜點時，速度要慢，密切觀察用藥情況，及時發現及時處理，避免發生類似情況，耽誤搶救。另外，也不能與其他藥物隨意進行配伍，以確保用藥安全。

[1]王成剛，劉海濤，王俊秋，等.不同廠家注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉的質量考察[J].中國臨床藥理學雜志，2010，26（11）：839-841.

[2]孫明杰，呂華沖，王霆.注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉（2∶1）[J].中國新藥雜志，2007，16（13）：1061-1064.

[3]金少鴻，胡昌勤.β-內酰胺類抗生素過敏反應研究進展[J].中國新藥雜志，1994，3（4）：38-41.

[4]胡昌勤.抗菌藥中高分子雜志的特性和抗菌藥過敏反應（下）[J].中國藥師，2006，9（4）：238-240

[5]王霆，李萇清.復方抗生素哌拉西林鈉舒巴坦鈉的研究進展[J].醫學理論與實踐，2011，24（2）：150-152.

R927.12

B

1673-7210（2012）08（b）-0106-01

2012-04-09 本文編輯：衛 軻）