基于中藥“色象”理論構建白癜風分期論治體系初探

鄧燕 楊柳

南方醫科大學中醫藥學院，廣東廣州 510515

基于中藥“色象”理論構建白癜風分期論治體系初探

鄧燕 楊柳

南方醫科大學中醫藥學院，廣東廣州 510515

白癜風臨床缺乏優化系統的診療方案，直接影響療效的評價與療效的提高；“色象”理論是楊柳教授根據中醫長期治療色素病的臨床實踐結合現代中藥色素代謝研究而首次立論；以中藥“色象”理論為指導構建白癜風規范化論治體系，具有重要的臨床意義。

白癜風；中藥“色象”理論；中醫分期論治

白癜風是一種臨床常見而難治的皮膚色素脫失性疾病，歷屬疑難頑癥，治療有效率為60%～70%，治愈率只有10%左右。由于該病有損容貌，給患者的心身健康造成極大的壓力，所以隨著人們生活質量的提高，對本病的防治已日益受到關注。中醫藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高，臨床迫切需要科學、有效、規范、系統的中醫診療方案。

1 構建規范系統的白癜風論治體系的必要性

中醫藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高。因此要發揮中醫藥的優勢，提高臨床療效，必須要有整體觀念來指導診療方案的優化，創新中醫診療白癜風的理論和方法，積極尋找中西醫結合的共識。雖然中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組于2005年4月在杭州共同制訂了白癜風的治療共識 （草案），2006年4月又經西安會議作了修訂，但是就臨床實際來說，仍然沒有一個具體的診療規范。不管辨證還是論治，都還是缺乏可以執行的標準。辨證分型的不統一，治療的不規范，臨床療效評價標準的不一致，直接影響了研究結果的可信度，盡管不乏諸多研究文獻的報道，但要得出更多具備嚴謹科研設計而且被同行認可的成果還是困難重重。因此，積極開展白癜風診療優化研究，最終形成一套比較科學的規范優化的防治方案，具有重要的臨床意義。

筆者在臨床中觀察到白癜風患者以皮膚出現白斑為主訴，多數患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。大多數的臨床醫師對該病的處理是辨病論治，內服與外涂藥物為主。就中醫藥對白癜風的治療原則來說，筆者認為應該是祛風、活血、補益肝腎治則的綜合應用，標本兼顧，才能實現氣血的調和而恢復正常膚色。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關白癜風的中醫藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎，形成了一套內服、外用結合治療白癜風的有效方案，應用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。實踐表明，中醫中藥治療白癜風有著較西醫藥更好的療效。

2 中藥“色象”理論的構建

“色象”理論是楊柳教授根據中醫長期治療色素病的臨床實踐結合現代中藥色素代謝研究而首次立論，其理論基礎來源于《黃帝內經》。根據《素問·五臟生成篇》中記載：“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”之道，筆者進一步提出以五臟五色與五行相生相克關系的理論來探討中藥色象的治療學原理：黑色藥入腎，腎水生金，以消肺金本色之病（白），故黑色藥物可治療白癜風等色素減退性皮膚病；白色藥入肺，肺金生水，以消腎水本色之病（黑），可用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加的皮膚病。

所以臨床治療色素減退類皮膚病（如白癜風、白發）多應用黑色藥物（如首烏、熟地、烏梅、女貞子、黑芝麻、丹參、雞血藤等），治療色素沉著類皮膚?。ㄈ琰S褐斑、皮膚黑變?。r多采用白色藥物（如白芷、白附子、白茯苓、白蘞、白及、白僵蠶、白術等）治療。楊柳教授將這種表明藥材顏色與療效相關的現象，稱之為中藥“色象”；治療色素病色效相關的中藥，稱為“色象”中藥[1]。

筆者在臨床總結的基礎上，積極探討色象理論的機制，在實驗研究方面，先后就“色象中藥對人A375黑素瘤細胞增殖及黑素合成的影響[2]”、“色象中藥對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響[3]”，“常用中藥脫色對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響研究[4]”等問題進行了系列實驗研究。且通過對近十年的中醫藥治療色素病的文獻進行循證醫學研究，結果提示中藥色象理論確實被許多中醫專家在臨床與辨證論治有效地結合起來運用，具有鮮明的中醫特色[5-6]。

3 以中藥“色象”理論為指導構建白癜風規范化分期論治體系

白癜風的發病多因七情內傷，肝氣郁結，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛，因虛生風；內外相因，終至氣血失和，血不養肝而發為此病，或瘀血阻絡，血不養膚，或氣血虧虛，肌膚不容而致此病，正如《素問·風論》所云“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄”。其病機關鍵乃氣血失和，脈絡瘀阻；兼夾風邪，累及肝腎；總結其進展期關鍵因素為“風”、“瘀”，穩定期關鍵為“虛”、“瘀”。

基于中藥“色象”理論，筆者臨床白癜風遣方用藥，在辨證論治基礎上，優先使用深顏色的藥物，以提高臨床療效。如穩定期多肝腎虧虛，脈絡瘀阻，治療補益肝腎，活血化瘀，擬基本方：首烏、補骨脂、熟地、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、雞血藤；外治用補骨脂、密陀僧、雄黃、斑蝥、丹參、五倍子等制成酊劑；進展期，多風邪阻絡，氣滯熱瘀，治療疏肝理氣，疏風清熱，活血化瘀，擬基本方：蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草、白蒺藜；外治選用補骨脂、菟絲子、首烏、丹參、旱蓮草等制成軟膏。臨床加減時，筆者多選用首烏、熟地、女貞子、黑芝麻、菟絲子、桑椹等深顏色藥物以補益肝腎；選用蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻等祛風清熱；選用紅花、雞血藤、首烏藤等活血祛瘀；選用郁金、香附、自然銅等疏肝理氣；清熱涼血熄風，可以優先選用丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等。外治之理即是內治之理，所以外用方劑也可以在辨證的基礎上，選用補骨脂、密陀僧、雄黃、紅花、烏梅、菟絲子、首烏、麝香、骨碎補、斑蝥、丹參、旱蓮草、附子、黑芝麻、五倍子等深顏色藥物，其中密陀僧、雄黃、斑蝥等有毒，其治療白癜風的功效在古醫籍中已有記載，在外治法中選用較內治法安全，臨床上可以辨證使用。

進展期筆者根據臨床多年治療色素病的經驗，常配伍以低中量之皮質內固醇激素口服1～2個月之久，以改善患者之免疫狀態，激活白斑復色；穩定期藥物治療6個月療效不顯者可用自體表皮移植術治療；局部小面積皮損均可選用高能紫外光照射；白癜風的治療期偏長，顯效為3～6個月，治愈或好轉后更應堅持治療，鞏固治療6～12個月。

經過長期的臨床觀察，筆者發現部分白癜風患者以皮膚出現白斑為主訴，多數患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。楊柳教授在分期辨證論治的基礎上，靈活運用中藥“色象”理論，具體選藥時多擇“黑”棄“白”，但又不絕對化，比如在進展期，多用紫背浮萍、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等色深藥物，亦常用白蒺藜、蒼耳子以祛風，共奏調和氣血之功。

楊柳教授臨床注重分期辨證論治，在白癜風少癥可辨時又靈活采用中藥“色象”理論，科學性地解決了白癜風臨床之難點，有效地指導臨床醫生辨證選擇用藥。

4 展望

疑難病證的診療一直是中醫、中西醫結合領域研究的重點和熱點。實踐表明，中醫中藥治療白癜風有著較西醫藥更好的療效。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關白癜風的中醫藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎，形成了一套內服、外用結合治療白癜風的有效方案，應用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。但目前對于白癜風難治性疾病的治療，需要半年以上的療程，觀察周期長，需要更多的病例觀察研究，尤其是具備嚴謹科研設計的臨床規范化研究的支持。因此，通過臨床優化研究，制訂規范的診療方案，尤其是研制出療效好、服用方便、無毒副作用的成藥顯得非常重要。

根據筆者多年來對白癜風研究的工作基礎，考慮到當今人們的工作學習生活節奏緊張而白癜風是一種難治性皮膚病，需要較長時間用藥治療的實際，筆者設計一套簡便的診療方案，包括有方便使用的內服、外用藥的治療方案。預想通過研究，對白癜風的診療方案進行優化，形成一套療效更好的中西醫結合的白癜風診療規范，并對我們治療白癜風的經驗制劑進行評價，奠定新制劑開發研究的更多工作基礎。本研究以診療方案優化結合新劑型研發為目的，對于提高疑難病證的防治水平，服務社會，造?；颊撸龠M經濟發展都是具有現實意義的。

[1]楊柳.中藥色象理論與色象代謝關系展望[J].中華中醫藥學刊，2010，28（11）： 2247-2249.

[2]洪遜強，楊柳，劉利利，等.色象中藥對人A375黑素瘤細胞增殖及黑素合成的影響[J].陜西中醫，2011，32（6）：755-757.

[3]謝家寶，洪遜強，劉利利，等.色象中藥對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響[J].陜西中醫，2011，32（3）：361-363.

[4]楊柳，劉利利，洪遜強，等.常用中藥脫色對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響研究[J].陜西中醫，2011，32（5）：634-635.

[5]鄧燕，馬玲玲，楊柳.中醫藥治療白癜風的循證醫學評價[J].新中醫，2011， 43（10）：106-108.

[6]鄧燕，陳秋源，許活利，等.近10年白癜風臨床研究現狀的文獻計量學分析[J].新中醫，2011，43（1）：120-121.

Prelim inary study on construction of treatment system by vitiligo stage based on herbalmedicine Color-Effect Phenomennon Theory

DENG Yan YANG Liu
Traditional Chinese Medicine College of Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China

It's difficult to evaluate or improve the effect of vitilogo for clinical doctors because of lack of the optimization treatment scheme.The theory of herbal medicine color-effect phenomenon was first put forward by Professor Yang Liu based on clinical practice and further probing into the influence of herbalmedicine color on the pigmentmetabolism.It had an impartment significance of TCM treatment for vitiligo.

Vitiligo;Herbalmedicine Color-Effect Phenomennon Theory;TCM treatment by stage

R758.41

A

1673-7210（2012）12（a）-0099-02

廣東省“211工程”三期重點學科建設項目（編號：粵發改社[2009]431號）。

鄧燕（1975.8-），副教授；研究方向：中西醫結合防治色素病。[通訊作者]楊柳（1958.7-），教授，博士生導師，主任醫師；研究方向：中西醫結合防治色素病。

2012-09-17 本文編輯：馮 婕）