七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在嬰幼兒唇裂修復術中的應用

周海東

唇裂是嬰幼兒常見的先天性疾病，在我國其發病率高達1.82‰［1］。隨著口腔醫學的發展，同時為了減少牙槽骨發育畸形，唇裂患兒的手術年齡逐漸縮小，大多在滿3個月以后即可進行修復術。由于嬰幼兒解剖生理的特殊性及手術區鄰近呼吸道，需避免誤吸等并發癥，唇裂修復術需在氣管插管全麻下完成，并且要求術后清醒快而完全，因此，對麻醉處理提出了很高的要求。筆者采用靜吸復合全麻，減少了麻醉并發癥，麻醉過程平穩而安全，取得滿意效果。現將麻醉體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2011年6月在筆者所在醫院擇期行唇裂修復術的患兒32例，年齡5個月～3歲。體重7～18 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無先天性心臟病以及肺部感染等合并癥。

1.2 麻醉方法 患兒術前均禁食6 h，禁飲4 h，入室前建立靜脈通路，入室后常規連續監測 BP、SpO2、HR、EtCO2等生命體征，保持手術室溫度在24℃ ～26℃。麻醉誘導:阿托品 0.02 mg/kg，芬太尼 2 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，經口腔明視氣管插管，氣囊充氣，以輕度漏氣為宜，將導管妥善固定于下唇正中。連接麻醉機控制通氣，潮氣量10～12 ml/kg，吸呼比為1∶2，呼吸次數16～22次/min，根據EtCO2適當調整通氣參數，保持Et-CO2在35～45 mm Hg。術中吸入七氟醚2% ～4%，瑞芬太尼0.05～0.15 μg/(kg·min)微量泵輸注，根據血壓心率維持于基礎值±20%范圍內，且無肢體運動反應，來調整七氟醚吸入和瑞芬太尼輸注的濃度，手術結束前10 min停用麻醉藥，術中輸入適量的平衡鹽液。

2 結果

所有患兒麻醉誘導均平穩，插管順利，無明顯插管反應，術中鎮痛完全，患兒無自主體動。術畢吸痰即能睜眼、吞咽，嗆咳活躍，多在10 min內拔除氣管內導管。拔管后SpO2維持在94% ～98%，術后無惡心、嘔吐和誤吸，無舌后墜、呼吸抑制、喉水腫、喉痙攣、低氧血癥等并發癥，恢復順利。

3 討論

唇裂是小兒常見畸形之一，目前主張早期手術，但患兒年齡越小，麻醉風險越大。由于手術操作靠近呼吸道，圍手術期分泌物及出血易造成誤吸，因而唇裂修復術應選擇氣管插管全麻。嬰幼兒具有特殊的解剖生理特點:嬰幼兒咽喉黏膜組織脆弱，呼吸道狹窄，尤其是聲門與環狀軟骨處，易發生喉水腫，喉鏡暴露及氣管插管動作要輕柔。在手術開始前要求術者在患兒口腔內用小紗條填塞，阻止血性分泌物流入咽喉部，減少分泌物刺激呼吸道而誘發喉痙攣。同時，口腔內進行手術操作，圍拔管期為高風險環節，故麻醉醫師應使用短效、速效的藥物以保證手術結束后麻醉蘇醒迅速，氣道保持通暢。嬰幼兒體溫調節機制發育不全，常借助環境溫度維持體溫，且由于嬰幼兒皮下脂肪少，體表面積相對較大，容易散熱，體溫易下降，特別在全麻下，室溫低加之冷液體輸入等原因易引起體溫下降，直接影響全麻蘇醒，因此，嬰兒手術麻醉時，要注意良好的保暖措施，室溫宜保持在24℃ ～26℃。筆者采用七氟醚復合瑞芬太尼用于嬰幼兒唇裂手術的麻醉取得良好效果。

七氟醚是一種較新的吸入麻醉藥，血氣分配系數低，僅為0.68，腦血分配系數為1.7，是吸入麻醉藥中起效、代謝清除較快的新型麻醉藥，微帶香味，氣道刺激輕，溶解度低，有較好的血流動力學穩定性。麻醉深度容易調節，是較理想的小兒麻醉藥物。由于七氟醚對小兒食管下段括約肌張力影響較為輕微，有利于維持食管下段括約肌功能的穩定，在小兒麻醉中有防止反流誤吸的作用［2］。七氟醚很少引起喉痙攣或支氣管痙攣［3］，在本組病例中未出現嘔吐及喉痙攣。并且七氟醚與鎮痛藥、肌松藥有一定的協同作用［4］，所以術中沒有追加鎮痛、肌松藥。

瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物，具有獨特的藥代動力學特性，其化學結構為哌啶環上連接酯鍵，容易被血液和組織中的非特異性酯酶水解，代謝產物無活性，且不依賴肝、腎功能，作用時間短、消除快，減少了術后阿片類藥物殘余引起的惡心、嘔吐的發生。重復或長期用藥無蓄積作用。根據麻醉的深度和手術的需要快速而精確的調整給藥劑量和速度，是目前較為理想的麻醉鎮痛藥物。與吸入麻醉藥合用，可以提高痛閾，不僅可以減少七氟醚的用量，還能加快七氟醚達到血腦平衡［5］。

綜上所述，瑞芬太尼和七氟醚兩者半衰期均短，聯合應用優勢更為明顯，既可減少兩者的用藥量，又能夠減少因單獨應用所產生的不良反應。七氟醚復合瑞芬太尼麻醉具有蘇醒迅速、蘇醒過程平穩、安全性高和麻醉并發癥少的特點，適合用于嬰幼兒唇裂修復術的麻醉，值得臨床推廣應用。

［1］黃洪章．唇腭裂病因學研究的新進展［J］．口腔頜面外科雜志，2007，17(3):201 －204．

［2］孫瑩杰，陳衛民，張鐵錚，等．七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2003，19(8):451．

［3］Machotta A．Anesthetic management of pediatric cleft lip and cleft palate repair［J］．Anaestheology，2005，54:455．

［4］徐光紅，張健．吸入不同濃度的七氟醚對羅庫溴銨肌松效應的影響［J］．安徽醫科大學學報，2007，42(1):104 －105．

［5］鄭浩，鄭瀏璞，徐旭仲，等．七氟醚復合瑞芬太尼在鼻內窺鏡手術中的應用［J］．溫州醫學院學報，2010，40(5):498．