附子理中丸聯合五維他口服溶液治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察與分析

胡利群 張蓮香 張連鳳

慢性潰瘍性結腸炎影響大腸(也稱結腸)和直腸，它造成結腸內層組織及直腸壁的炎癥。這一炎癥會形成紅腫和潰瘍，導致腹痛、痙攣、直腸出血及腹瀉等癥狀，偶爾也會出現疲勞、食欲減退、貧血。某些人甚至會產生關節痛、紅腫、肝臟疾病等病癥。慢性潰瘍性結腸炎西藥治療副作用多，臨床觀察見效慢、復發率高。2009年3月～2011年3月筆者所在醫院對門診檢查確診病例應用附子理中丸聯合五維他口服溶液治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將95例患者隨機分為治療組與對照組，治療組68例，男37例，女31例;年齡16～66歲。對照組27例，男15例，女12例，年齡18～64歲。兩組病程均最短6個月，最長15年。診斷標準參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會《潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準》［1］，全部病例均經纖維結腸鏡確診為慢性潰瘍性結腸炎。排除腸結核、結腸癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。

1.2 方法 治療組:附子理中丸8丸，五維他口服溶液5 ml，口服，3次/d。對照組:柳氨磺胺吡啶1 g，強的松10 mg，3次/d，2周為1個療程，見效后維持1～2周再逐漸減量。兩組均在4個療程后統計結果。服藥期間停服其他藥物，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準［2］。臨床治愈:臨床癥狀消失，纖維結腸鏡檢查腸黏膜恢復正常，停藥后觀察6個月無復發。顯效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查直腸黏膜輕度炎性反應及部分假息肉形成。好轉:臨床癥狀、結腸鏡檢查黏膜病變有所好轉。無效:癥狀及結束腸鏡檢查均無改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件分析處理，計數資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組68例，其中臨床治愈64例(94.12%)、顯效4例(5.88%)，總有效率100%，顯效4例均有片狀潰瘍面。全部病例追蹤隨訪6個月臨床無復發。對照組27例，治愈14例(51.85%)，顯效8例(29.63%)，無效5例(18.51%)，總有效率82.48%。其中15例出現頭痛、惡心、腹部不適等副反應。追蹤隨訪6個月，臨床治愈后2例復發，尚有一定癥狀者6例，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。3 討論

3.1 慢性潰瘍性結腸炎是消化系統常見病、多發病，近年來有增加趨勢。柳氮磺胺吡啶是目前治療潰瘍性結腸炎的首選藥物，經口服后在腸道菌叢的偶氮還原酶作用下，柳氮磺胺吡啶裂解為5－氨基水楊酸(5－ASA)和磺胺毗咤(SP)，5－ASA是其主要的有效成分。柳氮磺胺吡啶主要用于輕、中型潰瘍性結腸炎的治療，對于重癥病例多與激素類藥物聯用［3］。臨床上以保留灌腸局部給藥療效最佳，在實際診治中，多數患者尚覺不便，不愿接受此給藥方式而采用口服用藥，療效有所降低且不良反應明顯。常見的不良反應有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、消化不良等，還可表現為發熱、頭痛、關節痛和皮疹。長期服用可導致男性精液及精子異常。

3.2 本病屬中醫的泄瀉、痢疾范疇。主要表現為便次增多，便質溏稀不成形，時夾雜黏液甚或膿血，腹痛，腹脹，腸鳴，五更泄。腹部下墜，腹痛時須立刻如廁，便后癥狀緩解。中醫辨證為脾腎陽虛，寒濕凝結大腸，腸道氣機阻滯，運化傳輸失司。附子理中丸中附子、干姜溫中焦脾胃而祛里寒，人參大補元氣，助運化而正升降，白術健脾燥濕，炙甘草益氣和中，緩急止痛，共為溫陽祛寒，益氣健脾之功。從近代醫學角度分析，慢性潰瘍性結腸炎發病原因還不盡明晰，多由免疫、遺傳、感染、精神－神經等因素導致。附子理中丸聯合五維他口服溶液在治療中取得滿意效果，筆者認為是以下幾方面協同作用的結果:(1)抗炎。附子中烏頭堿，甘草中類皮質激素樣結構的甘草甜素、甘草次酸，有明顯的抗炎作用，能顯著對抗應激型和損傷性潰瘍。(2)增強免疫。人參中的皂苷和多糖具有“適應原樣作用”，具有增強免疫力功能，增強機體對物理、化學和生物學等各種有害刺激，提高非特異性抵抗力，使紊亂的機能恢復正常。(3)增加腸蠕動。干姜、白術含有芳香性揮發油，對腸道有輕度的刺激性作用，使腸張力、節律及蠕動增加。(4)補充維生素B1。維生素B1被稱為精神性的維生素，這是因為維生素B1對神經組織和精神狀態有良好的影響，還與保持神經傳導、心血管、消化等系統和黏膜皮膚的正常功能有關。近年來，國內外有學者報告消化性潰瘍病患者的血清維生素B1水平較健康者低，用維生素B1治療消化性潰瘍取得一定療效［4］。五維他口服溶液中每毫升含維生素B10.3 mg，另還含有B2、B6等多種B族維生素，B族的維生素之間有協同作用，也就是說，一次攝取全部B族的維生素，要比單用維生素B1效果更好。調節患者的精神－神經系統，并促進消化道上皮細胞的正常生長。兩藥配合應用，從整體出發，標本兼治。臨床應用以來，未出現毒副作用，見效快，復發率低，價格低廉，口服方便，值得臨床推廣。

［1］全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會．潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準［J］．中華消化雜志，1993，13(6):354．

［2］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則第2輯［S］．1995:122 －125．

［3］秦成勇，韓國慶．清瘍性井合腸失氮基水楊酸類藥物和皮質類固醇藥物治［J］．世界華人消化雜志，2000，8(3):338．

［4］余居芳．維生素Bl治療消化性潰瘍74例臨床分析［J］．臨床薈萃，1995，20(1):48．