86例結腸巨大息肉內鏡高頻電切術的配合與護理

田秀梅

消化道息肉是臨床常見的疾病，以結腸息肉最為常見。結腸息肉直徑大于2.0 cm時稱為巨大息肉，更易發生癌變。高頻電切除息肉的技術主要是利用電的熱效應產生局部高熱，使組織水分氣化、蛋白質凝固變性而被切除［1］。高頻電切除術因其既能切除息肉，又能同時止血，尤其針對結腸巨大息肉，使許多患者免除手術治療，且癌前病變——腺瘤性息肉的早期切除將有助于降低結腸癌的發病率。因此，高頻電切除術是目前內鏡下摘除息肉最常用也是最理想的方法，且安全性高，患者痛苦少，適用范圍廣，得到醫患的普遍認可［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2011年2月在本科室行內鏡下結腸巨大息肉電切術86例，患者共計80例，其中男54例，女26例;年齡3～82歲，平均47.8歲。臨床表現以反復便血、腹痛、腹瀉為主，均在就診時行結腸鏡檢查而被發現。息肉分布:直腸段31例，乙狀結腸段37例，降結腸段6例，乙－降交界段1例，橫結腸段3例，升結腸段6例，回盲部2例。息肉直徑2.0～4.5 cm。病理檢查結果:腺瘤性息肉39例，幼年性息肉20例，管狀腺瘤14例，增生性息肉6例，絨毛狀腺瘤1例，絨毛狀管狀腺瘤2例，乳頭狀管狀腺瘤2例，混合性息肉2例。

1.2 器械準備 OLYMPUS 240電子結腸鏡、注射針、圈套器、異物網籃、ERBE ICC 200高頻電發生器。

1.3 方法 常規腸道清潔準備，行常規結腸鏡檢查，發現息肉后在息肉的基底部或粗蒂部位給予1:10000腎上腺素生理鹽水局部注射使之隆起，觀察抬舉征陽性，置入圈套器于息肉的基底部或蒂部，慢慢收緊圈套環，息肉基底或蒂部適度牽起后，進行電切。用活檢鉗、異物網籃或負壓吸引方法取出息肉，息肉回收送病理檢查。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 腸道準備 術前腸道準備徹底與否是診治結腸息肉的關鍵［3］。術前晚少渣飲食，手術當日禁早餐及午餐。術前日晚餐后7點以番瀉葉9 g泡飲5遍(250 ml，5杯)，檢查當日晨7時將清腸劑溶于3000 ml溫開水中，于1 h內服下;直至排出清水樣大便。禁用甘露醇類瀉藥，因其進入腸道后經細菌分解發酵會產生氫氣和甲烷等易燃氣體，手術時遇電火花可發生爆炸意外而致命［4］。

2.1.2 術前準備 在患者及患者家屬已知曉理解內鏡下息肉電切術可能出現的風險并同意治療后，簽署特殊治療知情同意書。檢查前做血常規、凝血常規、心電圖、乙肝表面抗原檢查。對近期服用NSAIDs抗炎藥、抗凝藥患者，應停藥7～10 d后行息肉電切治療，或針對患者實際情況決定是否電切或做相應治療后再行電切。裝有心臟起搏器者禁行高頻電切術［5］。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合 囑患者左側屈膝臥位，全身放松，將電極板縛于患者小腿上，使電極板與患者皮膚有足夠的接觸面積，以防皮膚灼傷。護士在操作時，精力必須高度集中，既要協助醫師操作，又要密切注意患者的神志、表情及生命體征的變化及有無腹痛腹脹等。要多安慰患者解除其緊張情緒，尤其對于高齡、有心腦疾病患者。

2.2.2 局部注射 常規結腸鏡檢查發現息肉后，在息肉的基底部或粗蒂部位給予1∶10000腎上腺素生理鹽水局部注射使之隆起，常規劑量1.5～2.5 ml。

2.2.3 選擇套扎點 遵醫囑協助患者采取便于圈套的最佳體位，根據醫生指示在直視下張開圈套器，必要時協助進鏡、退鏡。張開圈套器并套住息肉基底或蒂部，圈套器前端距離鏡面2 cm以上。選擇套扎點將息肉套住，有蒂息肉一般根據蒂的粗細套在距離蒂根部2～5 mm處，粗蒂者應適當離基底部5～10 mm，并將息肉頭端懸置于腸腔內，使之不與腸壁接觸，以免灼傷腸壁，但如無法將息肉頭端懸空，可將息肉緊貼腸壁，盡量增大與腸壁的接觸面積(大于圈套與所截面積1倍以上)再通電，使單位面積中通電量減少，則接觸面的溫度降低，亦可有效防止電灼傷，減少并發癥發生的幾率［6］。息肉蒂后方的黏膜，常因息肉遮擋而分辨不清致誤被套入，故在收緊圈套環通電前，應確保完全套扎在基底或蒂部并松緊適度，圈套過緊可勒斷基底或蒂部而致機械性切割引起出血，過松又會造成環端觸及并灼傷腸壁。

2.2.4 選擇電流 根據息肉基底大小或蒂的粗細決定電流的強弱及圈套器張力的大小，蒂細者應減少電流，蒂粗者宜電流稍高，一般在60～75 mA，放電前報告電流量。

2.2.5 收緊圈套環 在緩慢收緊息肉的過程中如息肉逐漸變紫紅色，說明松緊合適，可通電切割致息肉炭化脫落。如息肉蒂較粗，護士應逐漸加大收緊力度，當接觸點有白色煙霧、黏膜變白、蒂中心血管完全凝固后再切斷，以避免出血，并注意不可過度電凝，以免使組織損傷過深過大致腸穿孔，并視情況放置鈦夾。術后應抽盡腸腔內積氣。

2.3 術后護理 術后送患者回病房，并向病房護士交代病情及術后的注意事項，密切觀察有無便血、腹痛、腹脹及腹膜刺激征，有無血壓、心率等生命體征的改變。并囑患者無渣半流飲食3～5 d，并臥床休息，保持大便通暢。切除長、粗蒂息肉及多個巨大息肉者須住院觀察3～5 d。術后1個月內避免重體力勞動，并告知患者如不注意飲食、休息等，易引起術后遲發性出血［7］。

3 結果

86例結腸巨大息肉電切術均獲成功，患者術后未出現大出血、腸穿孔等并發癥。

4 討論

隨著內鏡技術的發展，內鏡下高頻電切除結腸巨大息肉已成為消化道息肉的首選治療方法。臨床證實，護士在術前、術中、術后給予患者正確的指導與護理以及與醫師的密切配合，能增強患者的治療信心，順利安全的完成治療，并能減少并發癥的發生，促進患者早日康復。但在息肉切除中，也存在出血、穿孔等并嚴重發癥，其發生率的高低與息肉的大小、形態、選擇方法是否得當、操作者熟練程度有關外，還與護士術前準備是否充分、術中配合是否得當及術后護理均有密切關系。因此，筆者認為應做好以下幾點:(1)術前腸道準備徹底是治療大腸息肉的關鍵［8］，必須要做好患者的腸道清潔工作。(2)術前充分準備好各種儀器、器械，并保持良好的功能。(3)術中進鏡要循腔進鏡，動作輕柔。電切息肉的殘蒂不能過短，電凝電切時收縮圈套器應慢慢收縮，切忌過猛，以免造成機械性切割而出血［9］。退鏡時提醒醫生充分吸除腸腔內氣體。(4)術中醫護應密切、準確地配合，嚴格掌握護理操作規程。

［1］敏容，黃一鮮.296例內鏡下行高頻電切除結腸息肉手術的配合及護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(10):49 －50.

［2］崔西玉，黃燕霞，羅笑雁.2706例大腸息肉內鏡治療及隨訪［J］.中華消化內鏡雜志，2005，22(2):123 －124.

［3］劉麒櫻，陳寶英，林淑惠.內鏡下大腸息肉切除術的護理體會［J］.河北醫藥，2006，28(11):1119.

［4］劉運祥，黃留業.實用消化道內鏡治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:9.

［5］龍子義，陳濤英，謝俊萍.腸鏡下高頻電息肉切除術的應用及護理［J］.實用臨床醫學，2009，10(7):105 －108.

［6］劉運祥，黃留業.實用消化內鏡治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:62－63.

［7］陳敏芳.大腸息肉高頻電切后遲發性出血八例［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21(3):209.

［8］劉麒櫻，陳寶英，林淑惠.內鏡下大腸息肉切除術的護理體會［J］.河北醫藥，2006，28(11):1119.

［9］李彥，王書蓮，袁航.內鏡下高頻電凝圈套切除腸息肉病人的護理［J］.護理研究，2005，19(8C):1627 －1628.