擇期手術患者的術前心理反應和心理護理

潘華 嚴金蘭 李芙蓉

擇期手術患者的術前心理反應和心理護理

潘華 嚴金蘭 李芙蓉

擇期手術; 心理反應; 心理護理

擇期手術是指在一段不太長的時間內，手術遲早，不致影響治療效果，容許術前充分準備，達到一定的標準條件，再選擇最有利的時機施行手術。筆者所在醫院普外科2010年2～11月共收治擇期手術患者153例，其中男75例，女性78例，年齡16～76歲。通過臨床觀察，發現擇期手術患者與急診手術患者的心理反應有很大差異。后者以高度應激狀態、緊張、恐懼感為主要特征，而擇期手術患者的心理反應大多數表現較為緩和，主要特征為焦慮、不安、緊張、恐懼、抑郁、消極、悲觀等不良心理狀態，特別是在近手術日期時患者的焦慮達到高峰［1］。患者術前若無適應過程，很容易出現不良情緒反應，不能很好配合手術，影響手術的順利進行，也影響治療效果。根據不同患者筆者采取了一系列預防措施，有效地預防了患者不良心理的發生，現將擇期手術患者的術前心理反應和心理護理報告如下。

1 心理反應

1.1 焦慮 這類心理反應以具有一定知識的中年人尤其明顯，因為在家庭中他們上有父母，下有子女，在單位正是干事業的關鍵時期。由于患病，不得已住院手術。術前患者常常會對自己的疾病進行詳細了解，翻閱與自己疾病有關的醫學書籍、報紙、雜志等，根據自己對醫學知識的一知半解而進行自我診斷治療，這樣反而加重了患者對手術的恐懼。同時由于對疾病的了解不清楚，對手術治療不了解，對麻醉的擔心，對術前準備認識不足，對術后注意事項不了解等等，更加重了他們的焦慮。所有患者在近手術日期時焦慮均達到高峰。

1.2 恐懼 以女性患者較明顯，迫于無賴，需選擇手術治療。同時對手術環境不了解，害怕聽到手術器械發出的聲音，害怕疼痛，擔心術后疼痛無法忍受及預后等。

1.3 悲觀 對手術沒信心，擔心手術預后及病情演變，表現出一種逃避的心理狀態，如腫瘤患者害怕手術后的結果是惡性的。由于病情復雜，不能及時手術，表現出過多的焦慮、猜測與絕望等。

1.4 脆弱 多為老年患者和經濟狀況差的患者，老年患者往往不愿接受手術治療，把手術視為生死關口，把手術日視為末日。表現出焦慮、無助、絕望。求生的欲望會使患者對醫護人員產生依賴心理。經濟狀況差的患者擔心經濟負擔，特別是擔心大手術后，昂貴的醫療費用導致經濟負擔加重，必然導致患者心理狀態的變化，甚至產生消極、絕望心理反應。

2 心理護理

作為護理人員，只有及時了解患者的異常心理活動，通過認真的心理護理，針對性地去解除患者的思想顧慮，采取積極措施，改善其精神情緒，使患者處于接受手術的最佳心身狀態，才能獲得較滿意的治療效果［1］。

2.1 主動溝通，達成共識，消除顧慮。此類患者應進行術前心理咨詢，由有權威的醫生和護士進行，根據患者的文化修養、理解能力，給患者講解麻醉與手術的一般情況，術中會遇到哪些問題，遇到問題應該怎么辦，使患者對手術有一比較正確的認識，相信麻醉與手術的安全性，同時也對醫生產生信任感。向家屬詳細交代病情，闡明手術的重要性和必要性，對手術的安全作肯定性保證。權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要。此外，還可以通過手術成功的患者向術前患者介紹手術的感受及經驗，使患者獲得鼓勵，緩解其焦慮情緒。

2.2 以誠相待，換位思考，讓患者面對現實。護理人員態度要主動熱情，多關心患者，告訴患者接受手術是必需的，講明術后注意事項，對手術可能留用氧氣導管、引流管、導尿管等的重要性和目的均可作詳細介紹，告訴患者手術室的基本環境和手術程序，讓患者做到心中有數，正確認識只有手術才是治療疾病的最好方法，讓患者以平靜的心態去面對手術過程。同時，還可以邀請已手術的患者介紹配合治療的感受及經驗，從而幫助患者認識自己的疾病，解除對手術的恐懼。

2.3 鼓勵患者，為患者樹立信心。護理人員在工作中，要注意保護性醫療，特別是對腫瘤患者。患者懷疑自己的病是否能治好，恐懼心理是比其他患者更為嚴重。因此，對患者解釋病情、手術方案時需要慎重，原則上是必須避免使用增添恐懼和顧慮的語言，所以解釋應恰如其分，疾病的嚴重性和手術的危險性以及預后等都不必向患者解說。但對一些有一定判斷力的患者，告訴他真實情況并強調早期治療的重要性，反而會鼓勵患者下定決心去接受手術治療，因為隱瞞病情真實情況反會增加患者更多猜疑。與患者交談時要強調治療的希望，使患者樂觀，有信心接受治療，同時對手術的解釋工作醫護人員說話要取得一致，否則，非但不能穩定患者的思想情緒，反而會給患者帶來不安。

2.4 關心患者，促使患者堅強。作為護理人員，要多關心患者，要幫助老年患者建立不畏老、不怕病的健康自我意識。經濟狀況差的患者，要了解患者的家庭情況、親情關系、經濟狀況等，必要時與其家人交流，共同以愛的力量，幫助他們克服脆弱心理，正確面對手術治療。

3 體會

通過對153例患者進行術前心理準備，有效地減輕了患者的應激反應。經過心理準備，患者的焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所減輕，心率、血壓和尿中的兒茶酚胺含量變動減少，術后并發癥也減少［2］。故在術前做好患者的心理護理，是保證手術順利進行的必要環節。對手術患者進行心理護理，不僅能讓患者積極配合醫生的手術治療，安全度過手術期，對手術成功率的提高有很大的作用，而且對其促進術后的康復均有重要的作用。

［1］李學增．外科護理學［M］．北京:人民衛生出版社，1986:72．

［2］羅潔芳．病人在手術室期間的心理護理［J］．現代醫院，2002，2(2):34－35．

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.046

443700湖北省興山縣人民醫院

潘華

2011－11－23)

(本文編輯:連勝利)