淺談5～9歲兒童靜脈抽血的心理護理

黎浩勤

淺談5～9歲兒童靜脈抽血的心理護理

黎浩勤

目的 了解和分析門診靜脈抽血患兒的心理狀態，探討心理護理在5～9歲患兒抽血過程中的應用效果，有針對性地開展心理護理，減少患兒抽血過程中的不良反應。方法 隨機抽取400例5～9歲患兒，通過有效溝通，進行心理干預，觀察患兒在抽血過程中心理行為的應激反應。結果 門診患兒抽血前普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。通過針對性的心理護理，患兒對抽血的恐懼情緒明顯緩解，提高了護理質量。結論 采取針對性的心理干預，提高靜脈抽血的成功率及安全性，避免暈針等不良反應的發生。

兒童; 靜脈抽血; 心理護理

抽血檢查已成為體檢、疾病診斷及復雜病情診斷的一種重要的實驗室檢查方法。抽血者普遍存在緊張、恐懼心理，尤其是兒童群體。5～9歲年齡階段的兒童已具備一定的判斷能力，并能獨立進行一些有目的的活動，他們會意識到社會及他人對自己的期望，會因受到贊賞而產生成功和信任感;同時也可能因受到責備而感到失落，產生抵觸、厭煩情緒以及行為反應［1］。因此，進行5～9歲兒童靜脈抽血心理護理，能夠增強患兒對治療護理的依從性，提高靜脈抽血的成功率及安全性，促使護理人員提升業務素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取400例患兒，其中男280例，女120例;年齡5～9歲，第1次抽血240例，2次以上抽血160例。

1.2 方法 溫馨服務是一種實踐人性化、人道化護理服務的行為和規范。建立良好的護患關系，首先要進行有效的護患溝通，了解其心理狀態，有針對性地制定護理措施。主動熱情接待患兒，言談舉止要大方得體，用真摯的言行、嫻熟的操作技術讓患兒放松，順利地完成抽血工作［2］。

1.3 心理分析

1.3.1 緊張與恐懼原因 5～9歲的兒童正進入啟蒙意識漸退、獨立思維開始生成的階段，他們有集體感和榮譽感，并有獨立的分析事情、做出判斷的能力。同時，他們的自我控制力也比較強。當他們心理產生緊張、恐懼時，會情不自禁地拒絕接受目前的事實——疼痛，具體表現為緊張、哭鬧、肢體反抗、逃跑等不合作的行為。他們的特殊心理活動，令他們感覺到目前事實對自己產生威脅，對周圍的人和事物都變得非常敏感，于是產生反抗行為。在本資料中，160例有2次以上抽血經歷的患兒所表現出的恐懼明顯少于近期初次抽血的兒童，但他們仍然存在不同程度的緊張心理，表現為對抽血護士的動作言行是否輕柔、是否能一針見血等特別關注。因此，對他們穿刺時應多加鼓勵、表揚，動作應盡量輕柔、嫻熟，以分散患兒的注意力，緩解他們的緊張心理，使因情緒恐懼、閉氣等帶來的血管緊張性收縮得以緩解，令血液自然流暢，提高出血充盈量和出血速度。

1.3.2 抗拒逃避原因 兒童的獨立思維和行為能力會隨著年齡的增長而變強，在有潛在恐懼的思想下，他們的抗拒逃避能力也會隨之增強，有些患兒在得知要抽血后甚至會逃跑。恐懼、怕痛是多數兒童的心理表現，他們有些會自覺主動坐下，但都會有不自覺、不能自我控制的往后退縮或顫動不定的表現。曾有部分案例顯示，有些患兒談判了2～3 h或使用強制性動作也難以完成抽血［3］。這時，只有通過家長的配合，了解患兒平時的喜好，針對其最渴望而又最難于實現的需求，在合理的前提下給予滿足、配合，讓其觀察其他在贊揚聲中表現良好的小朋友，以期讓患兒在自然、寬松的環境下放松緊張、警惕的狀態，逐漸改變不良行為，變被動為主動地積極配合抽血。

1.4 參與抽血相關人員的心理護理

1.4.1 兒童因素 對于性格獨立而不愿接受注射的患兒應采用疏導合作型的護患模式，讓患兒充分表達自己的意向，解除內心的恐懼，根據治療的需求給予安慰式的解釋，如“打針后病好得快，阿姨會輕輕給你抽血，不會很痛的”等，在輕柔的安慰后，給患兒一種安全感和信任感;或真誠地向患兒解釋，抽血確實會帶來不適，但若配合好，疼痛會減輕的;同時指導患兒應用積極和堅強的心態去的應對痛苦，如讓患兒注意力分散，情緒放松，積極的自我對話，樹立信心，讓患兒在自我意識滿足中接受抽血。

1.4.2 家屬因素 由于目前兒童大都是獨生子女，家長與兒童心理是互相依靠、互相依賴的，家長的傾向可能會轉變為兒童的傾向。對兒童的心理護理實際上很大程度依賴于對家長的心理護理。臨床上筆者發現，家長與患兒在許多問題的表現形式上幾乎是相同的，家長的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現是相互影響的。為了更好地完成抽血，護士應用得體的語言、穩重的動作、誠懇的態度取得家長的信任，這其中包括了耐心解釋、操作熟練、尊重家長、充分理解家長的心情、盡可能滿足家長的合理請求等。主動與家長進行溝通，讓其了解抽血過程中應如何與醫護人員配合，包括在言語上以及行動上的，以對患兒帶來最小的疼痛不適感為前提，實現最高效率的靜脈抽血。在溝通過程中，應注意語言及交流技巧。通過充分的溝通和過硬的技術來贏得家長的信任，輔以適當的心理誘導，干預、克服家長的消極、焦慮心態，使家長能夠及時與護士配合，主動以家長的權威性引導患兒無條件配合抽血以提高抽血成功率。在操作中應使用文明禮貌用語，如“請”、“謝謝”等，對家長應保持和藹、親切、真誠的態度，以真心換真情。通過對家長的心理護理，利用家長與兒童的親密和熟悉的關系，達到溝通交流目的，起到良好的穿刺抽血效果。

1.4.3 護士因素 語言是人類交流思想感情和經驗的重要工具，當然，這并不只是包括口頭語言，還包含了語氣、態度及肢體語言。護士應具備良好的心理素質、豐富的心理護理知識和心理護理技能，無論面對的患兒血管情況有多復雜，都要相信自己，增強責任心，增強獨立完成的信念，穿刺的成功率也會相應提高。因此，護士與患者及家屬的接觸必須優先注意自己的語言、態度和禮貌。護士要使用得體、溫和的語言和語氣，消除患兒及家屬的恐懼心理，穩定其情緒，教會家屬一起鼓勵患兒，分散他們的注意力，對他們要表現出尊重、熱情、體貼、貼心和鼓勵。當然在必要時也可適當使用嚴肅的硬性態度，以取得患兒的配合，也能收到良好的效果［4］。取得兒童和家長信任同時，護士良好的穿刺抽血技巧也是配合的關鍵。在操作中苦練基本功，邊操作邊與患兒及其家屬溝通，動作應盡量輕柔敏銳，將穿刺時給患兒帶來的疼痛減到最小程度。

2 結果

對400例兒童按常規方式進行靜脈抽血，在實際操作中針對出現問題進行心理干預。通過對患兒采取針對性心理護理，大幅度地降低了患兒對靜脈抽血的恐懼心理，提高了穿刺的成功率及安全性，提高了整體護理質量，促使護理人員業務素質的提升。

3 討論

靜脈抽血是檢查中的一個重要操作環節，也是護士工作的一部分，雖然絕大多數護士均能獨立完成靜脈抽血，但在實際操作過程中，通常會忽視兒童心理護理這個環節。面對5～9歲這個特殊群體的患兒，由于他們的自身恢復能力逐漸增強和獨立意識在他們思維中產生，恐懼、疼痛和難以控制的抗拒行為現象是隨時可能發生的。因此，護士要樹立“以患者為中心”的服務意識，提高自身的品德修養與觀察能力，熟練的運用心理知識，以科學的態度、恰當的方法、貼心的語句、有針對性的護理手段來實現細致入微的抽血心理護理，滿足患者的心理需求［5］。同時，護士應針對患兒的心理表現，應具體做到:(1)語言溫柔，態度和藹，友善地與患兒溝通交流，通過對話，使患兒消除恐懼，逐漸熟悉附近的人與環境，減輕他們心理由恐懼所帶來的壓力。(2)客觀、真實地告訴患兒來到此處的目的和結果，讓患兒了解到抽血是為了能盡快幫他們回復健康的身體狀態，疼痛只是暫時的，不會對他們有長期的負面影響。當然，在告訴他們的時候要注意語言技巧，以消除患兒對靜脈抽血的擔心和緊張，使他們能從抗拒轉變為自覺配合。(3)扎針時應分散患兒的注意力，動作要輕巧，可用鼓勵性及獎勵性的語言，肯定患兒在接受穿刺時勇敢而堅強的表現，使其心理上得到滿足，能更愉快地配合抽血。這樣，不但可以增強護患合作的積極效果，改善護患關系，而且能增加患者的信心和勇氣。

心理護理的介入對解決5～9歲兒童這個群體在抽血過程中出現的問題尤為重要，根據不同的心理特點，通過心理護理干預，更能使靜脈抽血的成功率和安全性提高。

［1］劉新，陶艷，徐霜蓉．心理護理在兒科急診輸液療法中的應用［J］．當代護士．綜合版，2008，(2):36 －36．

［2］謝蓮．門診抽血化驗暈針患者心理干預初探［J］．基層醫學論壇，2011，15(13):445 －446．

［3］徐嘉鳳．門診注射患兒應激心理分析及對策［J］．右江民族醫學院學報，2009，31(2):319 －320．

［4］劉建敏，鮑金慧．人文關懷護理對減輕抽血患者恐懼心理的影響［J］．河北醫藥志，2010，32(7):889 －890．

［5］葛鳳．心理干預在兒童注射中的應用［J］．青島醫藥衛生，2010，42(5):379－380．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.036

510120廣州市婦女兒童醫療中心

黎浩勤

2011－11－29)

(本文編輯:王宇)