妊娠期高血壓疾病的預防與護理

張紅英

妊娠期高血壓疾病是發生于妊娠20周以后，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現頭疼、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導致母嬰死亡的孕產期特有疾病。妊娠期高血壓疾病是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，其發生率占孕婦的9% ～10%［1］。因此，要做好孕期保健，加強宣傳孕期保健意識，加強分娩的相關知識普及，在臨床護理過程中嚴密觀察病情變化，積極治療和綜合護理，以保證治療效果，穩定病情，減少子癇和并發癥的發生，從而提高產科護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2011年1月～10月收治的妊娠期高血壓疾病患者共48例，初產婦41例，經產婦7例;產前子癇43例，產后子癇5例。

1.2 方法 入院后完善相關檢查，詳細詢問病史、產檢及治療情況，妊娠期高血壓疾病患者根據病情給予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓以及鎮靜、擴容和利尿等治療，落實有效的護理措施。

2 結果

48例妊娠期高血壓疾病患者均治愈，治愈率為100%。

3 預防與護理

3.1 妊娠期高血壓疾病的預防

3.1.1 積極推行孕期健康教育，通過孕期宣教使廣大育齡婦女及孕產婦了解妊娠期高血壓疾病的基本知識，使其對本病有清醒認識，從而能主動、按時、定時進行產前檢查，及時發現異常，給予恰當處理，從而減少妊娠期高血壓疾病的發生發展。

3.1.2 做好孕期保健工作，指導產婦的飲食和休息，應多進蛋白質、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入，一般每天攝入6 g左右為宜。并建議其從妊娠20周起，每月補充鈣劑2 g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。指導孕婦保持愉快平和的心態，合理安排工作和休息，勞逸結合，適當增加休息時間可抑制妊娠期高血壓疾病的發展。

3.1.3 開展預測診斷，對具有發生妊娠期高血壓疾病的高危因素的孕婦，在妊娠中期可開展妊娠期高血壓疾病的預測工作，以對預測陽性者嚴密隨訪及早發現妊娠期高血壓疾病患者給予相應處理。

3.2 輕度妊娠期高血壓疾病的護理 護理的目的是防止發展為重癥。

3.2.1 建議患者減輕工作量，保證充分休息和足夠睡眠，休息和睡眠時應取左側臥位。

3.2.2 加強營養，除全身水腫外，食鹽不應嚴格限制，以免影響食欲而減少營養物質的攝入及低鈉血癥導致的產后虛脫。

3.2.3 勸導患者按醫囑服用鎮靜、解痙藥物，每日自測血壓、尿蛋白情況，及時報告有關癥狀和體征，尤其是頭疼、胸悶等先兆子癇癥狀。

3.2.4 無論孕周大小，即使無特殊情況也應每周1～2次在門診隨訪檢查，以便及時了解病情變化。

3.3 中、重度妊娠期高血壓疾病的護理

3.3.1 一般護理 了解患者心理社會情況，因勢利導地進行心理護理，消除緊張情緒至關重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血壓疾病的發展［2］。根據情況測孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音。督促患者自數胎動，按時完成高危妊娠檢查監護。重度妊娠期高血壓疾病患者應住入安靜、光線較暗的病室。注意患者主訴中頭疼、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發生。準備好開口器、吸引器、急救藥品。

3.3.2 硫酸鎂用藥護理 硫酸鎂是中、重度妊娠期高血壓疾病的首選治療藥物。硫酸鎂過量會抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。中毒現象首先表現為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加接著出現全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此，護理人員應牢記中毒表現，在用藥前和用藥過程中嚴密監測并注意以下事項:膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治療過程中應備有鈣劑用以解毒，當中毒癥狀出現時，立即靜脈給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，應在3～5 min內推注完畢，必要時可每小時重復1次，但24 h不應超過8次。

3.3.3 降壓、擴容、利尿的護理 (1)降壓:對血壓超過160/110 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg或平均動脈壓＞140 mm Hg的患者［3］，按醫囑予以降壓藥物，降壓藥物都具有不同程度的副作用，護理人員應熟悉其常見副反應，在用藥期間嚴密觀察，并且以舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。(2)擴容:合理擴容可改善病情。因此，擴容時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量以便早期發現肺水腫和心力衰竭。(3)利尿:利尿劑使用過程中嚴密監測電解質、酸堿度，應用滲透性利尿劑者，應監護心臟功能，有妊娠期高血壓疾病、心臟病、心衰及肺水腫者禁止使用。

3.3.4 子癇患者的護理 (1)患者應專人護理，安置在單人暗室，周圍環境保持絕對安靜，避免一切外來光、聲刺激，同時保持室內空氣流通。(2)護理操作與各種治療的相對集中，動作輕柔，盡量減少對患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理狀態會誘發子癇的發生，可能是交感神經興奮性增加，血中兒茶酚胺含量增加，血壓升高，從而誘發一些應激能力較差的產婦突發子癇［4］。(3)病床加床檔，以防患者墜落。(4)抽搐發作后，首先應保持呼吸道通暢，上、下磨牙間放置一纏紗布的壓舌板，或開口器，以防咬傷唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即給氧。(5)患者應取低、側臥位，防止分泌物吸入呼吸道，必要時，用吸引器吸出咽喉部黏液或嘔吐物，防止窒息發生。(6)定時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫外，應隨時觀察患者瞳孔大小、兩側是否等大等圓、對光反應靈敏度、口角有無歪斜、肢體活動是否對稱等。

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發癥，特別是重度妊娠期高血壓疾病已成為我國產婦的第二大死因［5］。只要醫務人員加強宣傳，讓孕婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病有關知識，做到有效的預防;同時加強精心的綜合護理，及時提供有關癥狀、體征，及時用藥，可以減少其并發癥，提高治愈率，降低孕產婦的死亡率。

［1］岳亞飛.婦產科護理學［M］.湖南:科學技術出版社，2006:31－32.

［2］留會.妊娠高血壓綜合癥32例護理體會［J］.中國現代醫藥雜志，2010，12(7):111 －112.

［3］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，1980:103.

［4］丁紅，王蘊慧.產后子癇的發生及防治對策［J］.廣東醫學，2000，21(10):856－857.

［5］沈淑英，胡愛珍.重度妊娠高血壓綜合癥12例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(26):6497.