連續性血液凈化搶救糖尿病乳酸酸中毒1例報告

李斌斌 劉宏偉 唐興國 朱清華 王月穎

隨著血液凈化技術發展，連續性床旁血液凈化技術已廣泛應用于多學科多系統的搶救治療。筆者所在科收治了1例糖尿病乳酸酸中毒患者，予以連續性血液凈化治療，取得較好療效。現報道如下。

1 病例介紹

患者，女，65歲，糖尿病病史20年，血糖控制尚可。患者近兩日無明顯誘因出現上腹部不適，惡心嘔吐，近兩日進食差，今日未進食，來筆者所在科就診。入院查體:體溫不升，P:110 次/min，R:19 次/min，BP:100/60 mm Hg。患者老年女性，神志清，精神差，呼吸平穩，淺表淋巴結無腫大，頸軟，氣管居中。胸部平坦，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心前區無隆起，HR110次/min，節律規整。各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平坦，柔軟。生理反射存在，無病理征。實驗室檢查顯示:WBC:27.0×109/L，N:71.7%，L:21.3%，Hb:124 g/L，PLT:218×109/L，RBC:4.61×1012/L。尿常規:尿糖(－)，尿蛋白(++)，尿酮體(+)，APTT:29.1 s，APTT －R:1.01，PT:14.7 s，K+:3.92 mmol/L，Na+:149 mmol/L，Cl－:103 mmol/L，血乳酸:15.10 mmol/L。隨機血糖:12.5 mmol/L，血氣分析:PH:6.956，BE:25.1 mmol/L，HCO3－:6.0 mmol/L，入院后給予吸氧、補液、糾酸、預防感染等。4 h后，開始進行CBP治療。采用連續性靜－靜脈血液透析濾過(CVVHDF)模式。股靜脈置管，肝素鈉抗凝，置換液流量2000 ml/h，透析液流量2000 ml/h，根據監測結果調整肝素鈉用量，在治療14 h后，患者生命體征平穩，酸中毒糾正，復查血乳酸3.80 mmol/L。

2 討論

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一種急性并發癥，特別是老年人合并有心腦、腎、血管并發癥易發展為休克至多器官功能障礙綜合征，有相關報道，血乳酸水平達到9～13 mmol/L時，死亡率高達90%;血乳酸水平＞13 mmol/L時，死亡率高達98%［1］。臨床特點:呼吸深長，腹痛，惡心、嘔吐，血壓下降，神志障礙。實驗室檢查:血糖不高，血酮體正常或白細胞多增高，陰離子間隙＞18 mmol/L，乳酸≥5 mmol/L。治療關鍵是處理原發病，改善組織血液灌注和氧供。如擴容、強心、改善微循環，但成功率較低，連續性血液凈化(CBP)已廣泛應用于腎科危重癥患者的救治，隨著技術的日益成熟，其應用范圍已擴展到腎科以外的范疇［2］。CBP治療能改變患者的內環境，維持酸堿平衡，清除體內乳酸及其他異常代謝物質與炎癥介質等，改善微循環，使組織缺氧狀態得到糾正，組織缺氧糾正后乳酸生成減少，并能夠增加肝臟清除乳酸的能力，保持血流動力學的穩定。乳酸為小分子物質，相對分子量＜90，易通過血濾器，CBP模仿腎小球原理，利用血泵進行體外循環，既能緩慢糾正酸中毒，也能很好的糾正電解質紊亂，清除炎癥介質，同時控制血糖水平，利于病情更快恢復。

［1］馬國英．聯合血液凈化救治急救性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征29例［J］．中國中西醫結合急救雜志，2009，16(3):187－188．

［2］黎磊石，季大璽．連續性血液凈化［M］．南京:東南大學出版社，2004:21．